A 3-week-old infant is brought to the emergency department by parents who report projectile vomiting after every feeding for the past 5 days. Which assessment finding would be most indicative of hypertrophic pyloric stenosis?

The palpable olive-shaped mass in the RUQ is the pathognomonic sign of hypertrophic pyloric stenosis, representing the hypertrophied muscle. Other options are not characteristic: bilious vomiting suggests intestinal obstruction, bloody stools indicate other GI issues, and high-pitched sounds are nonspecific.

看護学のコア解説 この問題は、乳児肥厚性幽門狭窄症 (Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)の特徴的な身体的所見について問うています。HPSは、胃の出口である幽門の筋層が異常に肥厚し、内腔が狭くなることで、胃内容物の十二指腸への通過が妨げられる疾患です。

重要概念の分析 (Key Concept)
HPSの典型的な発症時期は生後2〜8週で、非胆汁性の噴水様嘔吐 (Non-bilious projectile vomiting)が主症状です。嘔吐物は胃液やミルクであり、胆汁を含まない（つまり黄色や緑色ではない）ことが鑑別の重要なポイントです。この嘔吐により、脱水や電解質異常（特に低クロール性代謝性アルカローシス）を引き起こすリスクがあります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢①の「右上腹部に触知できるオリーブ形の腫瘤」は、HPSのpathognomonic sign (特異的所見)です。これは肥厚した幽門筋を触知したもので、授乳直後や嘔吐後に、リラックスした状態の乳児の腹部を優しく触診することで感じられることがあります。この所見があれば、診断の確実性が非常に高まります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②の「胆汁性嘔吐と腹部膨満」は、HPSではなく、腸回転異常 (Malrotation)や腸閉塞 (Intestinal obstruction)など、より緊急性の高い疾患を示唆します。HPSの嘔吐は「非胆汁性」です。
③の「粘液を伴う血便」は、腸重積症 (Intussusception)の特徴的な症状（イチゴゼリー状便）や、感染性腸炎などで見られます。
④の「高調な腸雑音と疝痛」は、腸閉塞などで見られる所見ですが、HPSに特異的ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
診断には、身体所見に加え、超音波検査 (Ultrasonography)が第一選択となります。治療は幽門筋切開術 (Pyloromyotomy)です。看護ケアの焦点は、術前の脱水・電解質異常の是正、術後の経口摂取の再開と嘔吐の観察です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
生後3週の男児。母親から「ここ5日間、毎回の授乳後に勢いよく吐く。吐いたものは白っぽいミルクで、黄色や緑色ではない。おしっこの回数が減り、機嫌が悪い」と訴えで救急外来を受診。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント: バイタルサイン、皮膚ツルゴール、大泉門の陥没、口腔粘膜の乾燥など脱水の徴候を評価。嘔吐の性状（色、量、頻度）を詳細に聴取。腹部を優しく触診し、右上腹部のオリーブ様腫瘤の有無を確認（授乳直後は避ける）。
2. 看護診断と計画: 「嘔吐に関連した体液量不足のリスク」「栄養摂取量の不足」など。静脈路確保と輸液による脱水・電解質補正が最優先。
3. 患者・家族教育: 疾患の説明、治療（手術）の必要性、術後の経過について分かりやすく説明。嘔吐は子どものせいではないことを伝え、家族の不安を軽減する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
術前は絶飲食(NPO)を厳守。嘔吐による誤嚥のリスクがあるため、観察を怠らない。術後は少量ずつの経口摂取を開始し、嘔吐がないか慎重にモニタリングする。
看護処置と与薬フロー 1. 脱水・アルカローシスの是正：通常、生理食塩水などの輸液から開始。血清電解質（特にCl, K）をモニタリング。
2. 術前管理：NPO管理。必要に応じ経鼻胃管を挿入し、胃内容を減圧。
3. 術後管理：医師の指示に従い、術後数時間から水分（糖水など）を少量（例：5-10ml）から開始。嘔吐がなければ、徐々に量と濃度を増やし、通常のミルクへ移行。
先輩看護師からの一言 「乳児の嘔吐はよくある症状ですが、『噴水様』『非胆汁性』『生後2-8週』という3つのキーワードが揃ったら、HPSを強く疑います。触診でオリーブを見つけられたら、看護師として大きな貢献です！ただし、触診は必ず優しく、子どもの状態を見ながら行ってくださいね。この疾患は手術で完全に治るので、ご家族には『大丈夫ですよ』と安心感を与える説明がとても大切です。」