| 状態 | 主要所見 | 緊急性 | 考えられる原因（術後） |
|---|---|---|---|
| 循環血液量減少性ショック | 低血圧、頻脈、意識レベルの変化（不穏、めまい）、皮膚冷感・蒼白、乏尿 | 最優先（緊急） | 出血、体液喪失 |
| 創感染 | 発熱、創部の発赤・腫脹・熱感・膿、疼痛増強 | 高（早急な対応必要） | 細菌感染 |
| 乏尿/腎機能障害 | 尿量減少（
임상 시나리오看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。胃全摘術後2日目のAさん（68歳）を観察します。Aさんは前回のバイタルサイン（4時間前）では血圧112/70 mmHg、心拍数88 bpmでしたが、今回測定すると血圧が90/58 mmHg、心拍数110 bpmに変化しています。Aさんは「なんだか落ち着かない、めまいがする」と訴え、顔色は青白く、手足が冷たく湿っています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時のアセスメント：バイタルサイン（特に血圧・脈拍）を再確認します。創部ドレーンの排液量・性状、腹部の張り（膨満感）、疼痛をチェックします。急速な排液増加や鮮紅色の排液は活動性出血を示唆します。 2. 緊急対応の開始： * 医師への直ちの報告：「血圧低下、頻脈、意識状態の変化あり」と簡潔に伝えます。 * 患者の体位：ショック体位 (Shock position)（下肢を挙上）をとらせ、脳への血流を確保します。 * 酸素投与：マスクなどで酸素を投与し、組織の低酸素を軽減します。 * 輸液路の確保：太い静脈路（16-18G）を確保し、輸液ポンプを準備します。医師の指示で急速輸液（生理食塩水や乳酸リンゲル液）を開始します。 3. 継続的モニタリング：5-15分毎のバイタルサイン、意識レベル、尿量（カテーテル留置の場合は時間毎の測定）を厳密にモニタリングします。 4. 検査・処置への準備：血液検査（血算、凝固機能）、輸血の準備、場合によっては緊急再手術や血管造影・塞栓術への準備を支援します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * ショックが疑われる患者を一人にしないことが原則です。 * 輸液や輸血を開始する際は、患者誤認防止のため、必ず2名でダブルチェックを行います。 * 急速輸液時は、循環負荷過多（肺水腫）の徴候（呼吸困難、湿性ラ音、頸静脈怒張）にも注意を払います。 看護処置と与薬フロー 術後出血・ショック時の対応フロー 1. 発見・アセスメント：バイタルサインの変化（血圧↓、脈拍↑）、意識状態、皮膚所見、尿量、ドレーン排液を評価。 2. 緊急通報・チーム招集：医師へ緊急連絡。必要に応じてコールシステムを使用。 3. 初期対応：酸素投与、ショック体位、静脈路確保（既にある場合は確認・増設）。 4. 指示受け・実施：医師の指示に基づき、急速輸液・輸血を開始。輸血前には必ず適合試験（クロスマッチ）結果を確認。 5. 継続観察・記録：バイタルサイン、輸液量、尿量、意識レベルを頻回に記録。変化があれば随時報告。 先輩看護師からの一言 「術後患者さんの『ちょっとした変化』は、重大な合併症の『最初のサイン』かもしれません。血圧計の数字や脈拍数の『トレンド（流れ）』を常に頭に入れておくことが、プロの看護師の勘どころです。『4時間前は正常だったから大丈夫』ではなく、『今、この瞬間から悪化しているかもしれない』という意識で観察しましょう。国試で学ぶ病態生理の知識は、まさにこの『サインを見抜く力』の土台になります。知識が命を守る看護につながるんだという実感を持って、勉強を続けてくださいね！」 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요. |