A nurse is caring for a postoperative patient who suddenly develops signs of shock. Which nursing action should be the FIRST priority?

In shock, immediate priority is improving venous return and cerebral perfusion via Trendelenburg position while alerting the team. Other options address secondary needs or require orders.

看護学のコア解説 この問題は、術後患者に発生したショック (Shock)に対する最優先の看護介入 (First priority nursing intervention)を問うています。ショックとは、組織への酸素供給が需要を満たせなくなり、細胞機能障害が起こる生命の危機的状態です。術後早期のショックの原因として、出血性ショック (Hemorrhagic shock)が最も疑われます。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題文の患者は、術後6時間で急激に低血圧 (Hypotension: 85/50 mmHg)、頻脈 (Tachycardia: 125 bpm)、乏尿 (Oliguria: 15 mL/hr)、冷たく湿潤した皮膚（末梢血管収縮の徴候）を示しています。これは典型的な低容量性ショック (Hypovolemic shock)の症状です。看護師の最優先目標は、ここがポイント！ 脳や心臓などの重要臓器への血流（灌流）を維持することです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「④ トレンデレンブルグ体位 (Trendelenburg position) をとらせる」は、自己血輸血 (Autotransfusion)効果を狙った体位です。下肢を高くすることで、重力により下肢の血液が中枢（心臓、脳）に戻り、静脈還流と心拍出量を一時的に増加させ、脳灌流を改善することが期待できます。これは医師の指示を待たずに看護師の判断で実施できる、迅速な一次救命処置 (BLS: Basic Life Support)的な介入です。同時に、緊急チームへの通報や医師への報告が必須です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「処方された鎮痛薬を投与して患者の不安を軽減する」：ショック状態では、血圧低下が主因です。鎮痛薬（特にオピオイド）は呼吸抑制や血管拡張を引き起こし、状態を悪化させる可能性があります。不安はショックの「結果」であり、「原因」ではありません。
②「輸液速度を150 mL/hrに増やす」：低容量性ショックでは輸液は重要ですが、医師の指示が必要です。また、出血源が止まっていない状態で過剰輸液を行うと、血圧が上がることで出血が再開したり、血液が希釈されて凝固能が低下するリスクがあります。
③「ネーザルカニューレで酸素2 L/minを投与する」：組織の低酸素を改善するために酸素投与は重要ですが、ここがポイント！ ショックの根本原因は「血液（循環血液量）そのものの不足」です。酸素を運ぶ「車（赤血球）」が足りない状態で、道路（気道）を広げても効果は限定的です。酸素投与はトレンデレンブルグ体位と同時に行うべき二次的な介入です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ショックの初期対応は「ABCアプローチ（気道・呼吸・循環）」に基づきます。この患者では、気道（A）は開通していると仮定され、呼吸（B）は保たれている可能性が高いです。問題は循環（C）の破綻です。循環の改善のために、体位管理、酸素投与、輸液準備、出血源の確認（ドレーン排液、創部の観察）を迅速に行います。
概念のまとめ 術後ショックの第一選択は、医師の指示を待たずに実施できる「循環改善のための体位管理（トレンデレンブルグ体位またはショック体位）」。同時に、緊急通報と酸素投与を開始する。
一目で比較！ショックの種類と特徴

種類	主な原因	特徴的な所見	初期対応のポイント
低容量性 (Hypovolemic)	出血、脱水	頻脈、低血圧、冷感、乏尿	循環血液量の補充、出血源のコントロール
心原性 (Cardiogenic)	心筋梗塞、心不全	頸静脈怒張、肺うっ血、冷感	心機能改善、過剰な輸液は禁忌
分布異常性 (Distributive) (例：敗血症、アナフィラキシー)	感染、アレルギー	初期は皮膚が温かく紅潮、頻脈	原因治療（抗生剤、エピネフリン）、大量輸液

解剖生理と薬理のポイント トレンデレンブルグ体位は、下半身の静脈血（約500mL）を中枢に移動させます。ただし、心不全や頭蓋内圧亢進のある患者には禁忌です。近年のガイドラインでは、完全なトレンデレンブルグ体位（頭部を下げる）よりも、ショック体位 (Shock position)（下肢を30度以上挙上し、頭部は水平または軽度挙上）が推奨される場合もあります。基本原理は「下肢挙上による静脈還流増加」です。
暗記のコツとゴロ合わせ ショック対応の優先順位は「体位 → 酸素 → 連絡・輸液準備」。ゴロ合わせ：「体の大（体位が第一）、酸っぱい（酸素）連絡」。
国試頻出ポイント 「術後患者の急変」と「ショックの初期対応」は超頻出テーマです。「医師の指示を待たずに看護師が行えること」が問われます。体位管理、酸素投与、バイタルサイン測定、緊急連絡は看護師の独立した判断と行動の範囲内です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じショックでも、患者背景（心疾患の有無、小児、妊婦）によって最適な体位や輸液方針が変わります。例えば、心原性ショック疑いの患者に下肢挙上や急速輸液を行うのは逆効果です。問題文の「術後」「突然の発症」「冷感」というキーワードから、低容量性（出血性）ショックと判断できることが重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた患者（45歳）の術後経過観察中、患者が「気持ちが悪い、ふらふらする」と訴えました。バイタルサインを測定すると、血圧が術直後の120/80 mmHgから85/50 mmHgに低下、脈拍は125回/分で微弱、四肢は冷たく発汗しています。尿バッグを見ると、ここ1時間の尿量はわずか15mLです。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 第一優先（即時実施）：ベッドの足側を上げ、ショック体位をとらせる。同時に、ナースコールで同僚を呼び、「〇〇床、ショック疑いです！医師と救急カートをお願いします！」と明確に伝える。 2. 第二（同時進行）：酸素マスク（リザーバー付き）を10-15 L/minで装着し、SpO2をモニタリングする。ネーザルカニューレ（2L/min）では不十分です。 3. アセスメントと準備：医師到着までに、創部やドレーンの排液を確認（大量出血の有無）、末梢静脈ラインを確保（太い針で）、輸液セットと乳酸リンゲル液を準備する。継続して意識レベル、呼吸状態、バイタルを観察。 4. チーム連携：医師に状況を「SBAR（状況-背景-評価-提案）」形式で報告する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) トレンデレンブルグ体位/ショック体位は、呼吸苦を増強する可能性があります。呼吸状態には常に注意を払い、必要に応じて体位を調整します。輸液開始は医師の指示後ですが、指示を待つ間も輸液ラインの確保と準備は看護師の責務です。
看護処置と与薬フロー 1. 安全確保（体位、呼びかけ） 2. 緊急通報 3. 酸素投与 4. バイタルサイン・状態観察 5. 医師指示に基づく輸液・薬剤投与（輸液ポンプを使用し、指示速度を厳守） 6. 継続的モニタリングと評価
先輩看護師からの一言 「ショックは『待ったなし』の状態です。教科書通りに一つずつ行動している時間はありません。だからこそ、『何を最初にすべきか』の優先順位が命を分けます。この問題で学んだ『体位→酸素→連絡』の流れは、看護師としての反射神経を鍛える基本です。臨床では、患者さんの『冷たく湿った皮膚』に触れた瞬間に、『これはやばい』とアラームが頭の中で鳴るようになってください。その感覚を養うことが、最高の看護ケアにつながります。」