A nurse is caring for a postoperative patient who underwent major abdominal surgery 48 hours ago. Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?

Decreased urine output (

看護学のコア解説 この問題は、術後患者 (Postoperative patient)のアセスメント (Assessment)において、最も緊急性が高く、即時の介入を要する所見を選ぶ問題です。術後合併症の早期発見と優先順位付けは、看護師の重要な役割です。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後48時間は、麻酔 (Anesthesia)や手術侵襲の影響が残り、体液バランス (Fluid balance)や循環動態が不安定になりやすい時期です。特に腹部大手術後は、脱水 (Dehydration)や出血 (Hemorrhage)、感染 (Infection)、深部静脈血栓症 (DVT: Deep Vein Thrombosis)などの合併症リスクが高まります。この問題の核は、生命の恒常性 (Homeostasis)を脅かす可能性が最も高い「ここがポイント！臓器灌流障害の兆候」を見極めることにあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は②です。その理由は以下の通りです。
ここがポイント！ 尿量 (Urine output)は、腎臓への灌流 (Renal perfusion)、ひいては全身の循環血液量と心拍出量を反映する最も重要な指標の一つです。成人の正常な尿量は0.5-1.0 mL/kg/hr以上とされています。体重60kgの患者であれば、30-60 mL/hrが目安です。
②の「尿量が50 mL/hrから20 mL/hrに4時間で減少し、口渇が増している」は、乏尿 (Oliguria)（尿量＜0.5 mL/kg/hr）の状態を示しています。これは循環血液量減少 (Hypovolemia)、すなわち脱水や出血によるショックの初期徴候である可能性が極めて高いです。口渇の増加も脱水を示唆します。この状態を放置すると、急性腎障害 (AKI: Acute Kidney Injury)や不可逆的な臓器障害に進行する危険性があります。そのため、最も緊急性が高く、輸液や原因究明などの即時介入が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も異常所見ですが、緊急性の度合いが異なります。
① 血圧の軽度低下と心拍数の軽度増加：これは代償性頻脈 (Compensatory tachycardia)の可能性があります。数値の変化は軽度であり、ショック (Shock)の明確な兆候とは言えません。継続的なモニタリングは必要ですが、②に比べれば即時介入の優先度は低いです。
③ 発熱と創部からの膿性排液：これは創感染 (Surgical site infection)を示唆する重要な所見です。しかし、術後48時間での発熱は、無気肺 (Atelectasis)によることが多く、創感染はもう少し後（術後4-7日目）に発症することが一般的です。感染は重要ですが、直ちに生命を脅かす状態ではありません。適切な抗菌薬投与や創処置が必要ですが、優先度は②より下がります。
④ SpO2の軽度低下（98%→95%）と肺音清澄：SpO2 95%は軽度の低酸素血症を示しますが、90%以上であれば緊急性は高くありません。肺音が清澄であることから、大きな無気肺や肺炎は考えにくいです。酸素投与や呼吸練習（咳嗽・深呼吸）の指導が必要ですが、即時の救命処置を要する状態ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 術後合併症の優先順位は「ABC (Airway, Breathing, Circulation)」の原則に基づいて判断します。尿量減少は「C（循環）」の障害を示す重要なサインです。また、ショックの初期徴候として「冷感・蒼白・発汗・頻脈・脈圧狭小・尿量減少・意識レベルの変化」を覚えておきましょう。 概念のまとめ ・術後患者のアセスメントでは、生命徴候と尿量が最も基本的かつ重要な指標。 ・尿量は腎灌流と循環血液量の「窓」。乏尿（＜0.5 mL/kg/hr）は緊急サイン。 ・合併症の優先順位：循環障害（出血・ショック）＞ 呼吸障害 ＞ 感染（一般的に）。
一目で比較！術後合併症の緊急性判断

所見	示唆される状態	緊急性	理由
尿量 20 mL/hr + 口渇	循環血液量減少、ショック初期	最高	臓器灌流障害の直接的な証拠。放置するとAKIや多臓器不全に進行。
血圧↓ + 心拍数↑（軽度）	代償性変化、軽度の循環動態不安定	中	継続観察が必要だが、単独では明確なショック兆候ではない。
発熱 + 膿性排液	創感染の可能性	中〜低	生命への直接的な脅威は時間をかけて生じる。抗菌薬や創処置が必要。
SpO2 95% + 肺音清澄	軽度の低酸素血症、無気肺の可能性	低	酸素投与や呼吸理学療法で対応可能。緊急処置は不要。

解剖生理と薬理のポイント ・腎臓 (Kidney)は、自己調節能 (Autoregulation)によって一定範囲の血圧変動下でも灌流を維持します。しかし、平均動脈圧（MAP）が約65 mmHgを下回ると、この調節が破綻し尿量が減少します。術後の尿量減少は、この「破綻点」に近づいている危険信号です。 ・術後の輸液管理では、尿量を指標として輸液量を調整します。カテコラミン製剤を使用する場合でも、腎灌流圧を維持することが臓器保護につながります。
暗記のコツとゴロ合わせ ・尿量の基準：「ゴー（5）ハン（0）イチ（1）」 → 0.5-1.0 mL/kg/hr ・ショックの症状：「冷や汗、蒼白、脈早く、尿出ず」（冷感・発汗、蒼白、頻脈、乏尿）
国試頻出ポイント 術後患者の「最も優先すべき看護」「最も警戒すべき所見」「最初に行う行動」を問う問題は超頻出です。常にABC（気道・呼吸・循環）の原則と生命を直接脅かす状態を最優先で考えましょう。尿量、意識レベル、呼吸状態の変化は特に注目されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「術後合併症」のテーマでも、 1. 症状から合併症名を推定する問題（例：腓腹筋の疼痛・腫脹→DVT） 2. 所見から緊急性の優先順位を判断する問題（本問） 3. 特定の合併症に対する予防的看護ケアを選ぶ問題（例：DVT予防として弾性ストッキング） と、問われ方が変わります。本問は「優先順位判断」の典型パターンです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、胃全摘術後2日目。これまで尿量は約50 mL/hrで安定していたが、ナースコールで「のどが渇く」と訴え。直近4時間の尿量を集計すると20 mL/hrであった。バイタルサインは、血圧118/72 mmHg、心拍数92回/分、呼吸数20回/分、SpO2 96%（ルームエア）。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時のアセスメント：バイタルサイン（特に血圧・脈拍）を再測定。皮膚のツルゴール（張り）、口腔内の乾燥、頸静脈の充盈度を確認。創部ドレーンの排液量・性状、腹腔内ドレーンの排液をチェック（出血の有無）。 2. 医師への迅速な報告：「術後2日目、尿量が20 mL/hrに減少、口渇あり」と、バイタルサインとともに簡潔に報告。輸液の増量や血液検査（BUN, Cr, 電解質）の指示を得る。 3. 看護ケアの実施： - 医師の指示に基づき、輸液速度を調整・増量。 - 経口摂取が可能であれば、水分摂取を促す。 - 尿量を時間ごとに厳密に計測・記録（時間尿 (Hourly urine output)の継続）。 - 患者の状態が安定するまで、頻回なバイタルサイン測定（30分〜1時間毎）。 4. 評価：輸液開始後、尿量が0.5 mL/kg/hr以上に回復するかどうかを確認。回復しない場合は、さらに精査（心エコーなど）が必要な可能性があります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・尿量減少の原因が出血である可能性も常に念頭に置き、貧血の徴候 (Signs of anemia)（顔面蒼白、頻脈、冷感）や腹部膨満感 (Abdominal distension)にも注意を払います。 ・高齢者は脱水症状が典型的に現れにくい（かくれ脱水）ことがあるため、わずかな尿量減少や意識レベルのわずかな変化も見逃さないことが重要です。
看護処置と与薬フロー 輸液ポンプによる輸液速度調整 1. 医師指示を確認：例）生理食塩液 500mL / 2時間で。 2. 滴下数の計算：輸液セットの滴下係数（例：20滴/mL）を使用。 総滴数 = 500 mL × 20滴/mL = 10,000滴 時間あたりの滴数 = 10,000滴 ÷ 2時間 = 5,000滴/時間 分あたりの滴数 = 5,000滴 ÷ 60分 ≒ 83滴/分 3. ポンプに設定し、開始。患者の状態（呼吸苦、浮腫の出現など）を観察しながら実施。
先輩看護師からの一言 「術後の患者さんを看るときは、『尿バッグを覗く癖』をつけましょう！尿量は、患者さんの体の中で起こっていることを教えてくれる、とても正直なサインです。数値が少しでも基準を下回ったら、『なぜ？』と考え、すぐにアクションを起こす。それが、重篤な合併症を未然に防ぐ看護師のプロの勘どころです。国家試験でも、『尿量減少』というキーワードが出たら、ほぼ間違いなく『循環障害』『緊急性高い』と連想できるようにしておきましょう！」