護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您在精神科急性病房接收一位19歲女性患者，主訴被家人強制送醫，因她極度消瘦且拒絕進食。初步觀察她非常虛弱、怕冷、皮膚乾燥。在完成入院評估時，您測量到她的心率僅有45 bpm且摸起來不規則。
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即連接
心電圖監視器 (ECG monitor)，確認心律不整的類型（如竇性心搏過緩、QT延長）。同時測量血壓、血氧、體溫，並通知醫師。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是穩定心血管功能，預防猝死。中期目標是逐步安全地恢復營養狀態。
3.
護理措施 (Intervention)：
*
核心！ 確保患者絕對臥床休息，減少心臟負荷。
* 遵醫囑抽血檢查電解質（鉀、鎂、磷）、心肌酵素。
* 準備靜脈輸液與電解質補充，並嚴格監測輸注速度，避免過快導致
再餵食症候群 (Refeeding Syndrome)。
* 持續監測生命徵象與心律變化。
* 在生理狀況穩定前，心理會談與行為治療需暫緩或極度溫和進行。
4.
再評估 (Reassessment)：持續監測心率、心律、血壓對治療的反應，以及有無出現新的心律不整或心衰竭跡象。
病患安全與注意事項 (Precautions)
*
混淆注意！ 再餵食症候群：開始營養支持時必須非常緩慢，並密切監測電解質（特別是磷），突然大量熱量可能導致電解質急遽下降，引發致命性心律不整。
* 患者可能因認知扭曲而否認病情嚴重性，護理人員需以堅定但非懲罰性的態度，說明醫療處置的必要性是為了「保護她的心臟」，而非強迫增重。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 急性期 (生命徵象不穩) | 心血管支持、預防猝死、開始緩慢營養補充 | 連續心電圖監測、每1-2小時生命徵象、每日體重、嚴格記錄攝入排出量(I/O) |
| 穩定期 | 持續營養重建、建立治療性人際關係、開始心理治療 | 每日生命徵象、每週2-3次體重、監測進食行為與情緒 |
| 準備出院 | 訂定居家營養計畫、復發預防、家庭衛教 | 評估家庭支持系統、門診追蹤計畫 |
學長姐的臨床經驗談
「照顧飲食障礙患者，常會感到挫折，因為他們的想法和我們如此不同。但請記住，
他們不是『選擇』生病，而是被疾病困住了。我們的角色是先當他們的『身體守門員』，確保生理存活，這份安全的基礎建立後，心理師、營養師和我們才能一起幫他們慢慢找回健康的心靈與飲食。看到患者心率從危險的40幾次恢復到正常的60幾次，那種安心感，就是護理價值的體現！」