Milan 기준(단일 종양 ≤5cm, 또는 3개 이하 종양이 각각 ≤3cm, 혈관 침범 없음)을 만족하는 간세포암종 환자에서 간이식은 암과 기저 간질환(간경변)을 모두 치료할 수 있는 가장 근치적인 방법이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 치료 전략, 특히 Milan 기준을 충족하는 환자에서의 최적 치료법을 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 이미 Milan 기준에 부합하는 HCC 환자를 전제로 합니다. Milan 기준은 간이식의 적응증을 결정하는 가장 중요한 기준으로, 단일 종양 ≤5cm, 또는 3개 이하 종양이 각각 ≤3cm, 혈관 침범 없음입니다. 이 기준을 만족하는 환자는 일반적으로 간기능이 나쁜(Child-Pugh B/C) 간경변(Cirrhosis)을 동반한 경우가 많습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답이 간이식(Liver Transplantation)인 이유는 이 치료법이 암과 기저 질환(간경변)을 동시에 근치적으로 제거할 수 있는 유일한 방법이기 때문입니다. 간절제술은 암만 제거하고 간경변은 그대로 남아있어 재발 위험이 높으며, 간기능이 나쁜 환자에서는 시행 자체가 불가능할 수 있습니다. 반면, Milan 기준 내의 HCC 환자에게 간이식을 시행하면 장기 생존율이 매우 우수합니다. 따라서 "가장 근치적인 치료법"이라는 문제의 지시에 가장 정확히 부합합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation, RFA): Milan 기준을 초과하지 않는 작은 종양(보통
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, B형 간염 관련 간경변(Child-Pugh B) 진단 하 추적 관찰 중입니다. 복부 CT에서 간 우엽에 4cm 크기의 종괴가 발견되었고, 조영증강 소견이 HCC와 일치합니다. 추가 검사에서 다른 병소나 혈관 침범, 원격 전이는 없었습니다.
진단적 접근: 1. 다상(Multiphase) CT/MRI로 HCC 진단 및 병기 설정. 2. Milan 기준 평가. 3. 간기능 평가(Child-Pugh 분류, MELD 점수). 4. 전신 상태 평가(이식 적합성 평가).
치료 계획: 이 환자는 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm)을 충족하고 간기능이 나쁘므로, 간이식이 최선의 치료 옵션입니다. 간이식 대기 명단에 등록하고, 대기 기간 동안 종양의 진행을 막기 위해 고주파 열치료(RFA)나 색전술(TACE)을 Bridge therapy로 시행할 수 있습니다.
주의사항: 간이식은 수술 위험도가 높고, 평생 면역억제제를 복용해야 하며, 기증자 간의 가용성 문제가 있습니다. Milan 기준을 초과하면 이식 후 재발률이 급격히 증가하므로 적응증을 엄격히 적용해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.