체외 충격파 쇄석술은 담석 치료에 사용되는 방법이다. 고주파 열치료, 경동맥 화학색전술, 방사선 색전술, 경피적 에탄올 주입술은 모두 간세포암종의 비수술적 국소 치료법이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 비수술적 국소 치료법(Non-surgical local therapy)을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "국소 치료"라는 개념과, 각 치료법의 적응증을 정확히 아는 것입니다.
진단 및 치료 원칙: 간세포암종의 치료는 바르셀로나 임상 간암 분류(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)에 따라 결정됩니다. 조기 간암(BCLC stage 0/A)의 경우 수술(간절제술 또는 간이식)이 1차 치료이나, 환자의 상태나 종양의 위치에 따라 비수술적 국소 치료가 선택될 수 있습니다. 이러한 치료법들은 종양에 직접적으로 물리적, 화학적 손상을 가해 제어하는 것을 목표로 합니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ④ 체외 충격파 쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)입니다. 이 방법은 담낭이나 담관에 있는 담석(Gallstones)을 충격파로 부수는 데 사용되는 표준 치료법입니다. 간세포암종의 고형 종양을 치료하는 기전이 아니며, 암 치료에 적용되지 않습니다.
오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 간세포암종의 대표적인 비수술적 국소 치료법입니다.
• ① 경피적 에탄올 주입술(Percutaneous Ethanol Injection, PEI): 고농도 에탄올을 종양에 직접 주입해 세포를 탈수·응고괴사시키는 방법입니다.
• ② 경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE): 간암에 혈액을 공급하는 동맥(주로 간동맥)을 통해 항암제와 색전 물질을 주입해 종양의 혈류를 차단하고 항암제를 국소에 농축시키는 방법입니다. 비수술적 치료의 핵심입니다.
• ③ 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation, RFA): 고주파 에너지를 이용해 종양 조직을 가열하여 괴사시키는 방법입니다. 작은 간암(일반적으로 직경
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, B형 간염 과거력이 있는 환자가 정기 추적 검사에서 간 초음파상 우엽에 직경 2.5cm의 결절이 발견되었습니다. 동적 조영증강 CT에서 동맥기에 조영증강, 문맥기/지연기에 조영제 세척(Washout) 소견을 보여 간세포암종으로 진단되었습니다. 환자는 간경변증 Child-Pugh class A 상태이며, 다른 전이 소견은 없습니다.
치료 계획: BCLC 기준 조기 암(Stage A)에 해당합니다. 1차 치료 옵션은 간절제술 또는 간이식입니다. 그러나 환자가 고령이거나 수술을 원하지 않거나, 종양의 위치가 수술에 불리한 경우, 비수술적 국소 치료를 고려합니다. 이 경우, 종양 크기가 3cm 미만이므로 고주파 열치료(RFA)가 매우 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 만약 종양이 다발성이거나 크기가 더 크다면 경동맥 화학색전술(TACE)이 우선 고려될 것입니다.
주의사항: TACE 시행 전 반드시 문맥 혈류 평가가 필요합니다. 문맥 혈전이 있거나 주요 문맥이 색전되면 간 기능이 급격히 악화될 위험이 큽니다. 또한, 모든 국소 치료 후에는 정기적인 영상 검사(CT/MRI)를 통한 재발 감시가 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.