KMLE 핵심 해설
이 문제는
간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 핵심적인 병리학적 특징을 묻는 문제입니다. 간세포암종은 간세포에서 기원하는 악성 종양으로, 우리나라를 포함한 B형 간염 바이러스(HBV) 유병률이 높은 지역에서 중요한 암입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간세포암종은 대부분(약 80-90%)
간경변(Cirrhosis)이라는 배경 질환 위에서 발생합니다. 따라서 "간경변 배경에서 흔히 발생한다"는 설명은 매우 전형적인 특징입니다. 영상의학적으로는 조영제를 사용한 CT나 MRI에서
"동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실"이라는 특징적인 패턴을 보이는데, 이는 종양이 주로
간동맥(Hepatic artery)에서 혈류를 공급받기 때문입니다. 정상 간 조직은 문맥(portal vein)에서 약 75%의 혈류를 받지만, HCC는 동맥혈 공급이 우세해집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은
③ 담관 침윤을 흔히 동반한다입니다. 이는
담관암(Cholangiocarcinoma), 특히 간내담관암의 특징입니다. 간세포암종은 간세포에서 유래하므로, 종양 세포는 간세포와 형태가 유사할 수 있습니다(
Pathognomonic!). 또한, HCC는 침습성이 강해
간문맥(Portal vein)을 침범하여 혈전(portal vein tumor thrombus)을 형성하는 것이 매우 흔한 합병증이자 예후를 나쁘게 하는 중요한 인자입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 간동맥에서의 혈류 공급이 증가한다: 감별 포인트! HCC의 영상의학적 진단의 근간이 되는 핵심 특징입니다. 간문맥 혈전이 생기면 문맥 혈류가 차단되어, 종양이 생존하기 위해 더욱 간동맥에 의존하게 됩니다.
- ② 간문맥 혈전을 형성할 수 있다: HCC의 진행과 전이 경로를 이해하는 데 중요한 포인트입니다. 문맥 혈전은 간내 전파를 촉진하고 문맥압 항진증을 악화시킵니다.
- ④ 간세포와 유사한 세포 형태를 보인다: HCC의 조직학적 정의입니다. 분화도가 좋은 HCC는 정상 간세포와 매우 유사해 보일 수 있어 감별이 어려울 때가 있습니다.
- ⑤ 간경변 배경에서 흔히 발생한다: HCC의 가장 중요한 위험 인자입니다. 만성 B형/C형 간염, 알코올성 간질환 등으로 인한 간경변이 HCC 발생의 토대를 제공합니다.