정답 근거 Berlin 정의는 P/F 비 100 이하를 중증, 100 초과 200 이하를 중등도, 200 초과 300 이하를 경증으로 분류하며 최소 PEEP 5 cmH2O를 요구합니다.
선택지 분석 1. 300을 초과하면 Berlin 산소화 기준을 충족하지 않습니다. 2. 200 초과 300 이하는 경증 범위입니다. 3. 100 초과 200 이하는 중등도 범위입니다. 4. 100 이하가 중증 ARDS의 산소화 범위입니다. 5. 삽관 환자의 세 중증도 모두 최소 PEEP 5 cmH2O가 필요합니다.
근거 자료
1ARDS Definition Task Force: Berlin Definition, JAMA 2012
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남자, 복막염으로 개복술 후 2일째, 갑자기 호흡곤란과 빈호흡이 발생했습니다. 체온 38.5°C, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 32회/분입니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈가스분석(ABGA)과 흉부 X선 촬영. PEEP 5 cmH2O를 적용한 상태에서 ABGA를 시행해 PaO2/FiO2 비율을 계산합니다.2. 확진 검사: ARDS는 임상적 진단입니다. 위의 Berlin 기준 4가지를 모두 충족하는지 확인합니다. 심장기능 부전을 배제하기 위해 경흉부 심초음파(TTE)를 시행하는 것이 매우 중요합니다.
치료 계획:
1. 원인 치료: 패혈증의 원인(복막염)에 대한 항생제 및 배농 처치.2. 호흡 지원:보호적 폐환기 전략(Protective Lung Ventilation) 적용. 저조용량 호흡(6 mL/kg 예측체중), 적정 PEEP 설정, 플라토 압력 ≤30 cmH2O 유지.3. 보조 치료: 중증 ARDS에서 악와위 환기(Prone Positioning)는 사망률을 감소시키는 핵심 치료입니다.
주의사항: 고농도 산소 장기 투여는 산소 독성을 유발해 ARDS를 악화시킬 수 있습니다. 목표 산화헤모글로빈 포화도(SpO2)는 88-95%로 유지합니다.
Berlin 정의 (Berlin Definition) — 2012년 제정된 ARDS의 현행 진단 기준. 발병 시기, 흉부 영상, 폐부종 원인, 산소화 장애(P/F 비, PEEP 조건 필수)의 4가지 축으로 정의하며 중증도를 경증, 중등도, 중증으로 분류합니다.
PaO2/FiO2 비율 (P/F ratio) — 동맥혈 산소분압(PaO2)을 흡입산소농도(FiO2)로 나눈 값. 산소화 기능을 평가하는 지표로, ARDS 진단 및 중증도 분류(≤300, ≤200, ≤100)의 핵심 기준입니다. 반드시 최소 5 cmH2O PEEP 하에서 측정해야 합니다.
보호적 폐환기 (Protective Lung Ventilation) — ARDS 환자에서 폐 손상을 최소화하기 위한 환기 전략. 저조용량 호흡(6-8 mL/kg 예측체중), 적정 PEEP 설정, 플라토 압력 제한(≤30 cmH2O)을 원칙으로 합니다.