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급성호흡곤란증후군
문제

Berlin 정의에서 PEEP 5 cmH2O 이상을 적용한 삽관 환자의 산소화 중증도 경계값을 설명한 것으로 옳은 것은?

해설
Berlin 정의에서 PEEP 5 cmH2O 이상인 삽관 환자의 중증 ARDS는 PaO2/FiO2 비가 100 mmHg 이하인 경우이다. 200 초과 300 이하는 경증, 100 초과 200 이하는 중등도이다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
경계값 100과 200을 기준으로 중증, 중등도, 경증을 순서대로 구분합니다.

정답 근거
Berlin 정의는 P/F 비 100 이하를 중증, 100 초과 200 이하를 중등도, 200 초과 300 이하를 경증으로 분류하며 최소 PEEP 5 cmH2O를 요구합니다.

선택지 분석
1. 300을 초과하면 Berlin 산소화 기준을 충족하지 않습니다.
2. 200 초과 300 이하는 경증 범위입니다.
3. 100 초과 200 이하는 중등도 범위입니다.
4. 100 이하가 중증 ARDS의 산소화 범위입니다.
5. 삽관 환자의 세 중증도 모두 최소 PEEP 5 cmH2O가 필요합니다.

근거 자료
1ARDS Definition Task Force: Berlin Definition, JAMA 2012

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남자, 복막염으로 개복술 후 2일째, 갑자기 호흡곤란과 빈호흡이 발생했습니다. 체온 38.5°C, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 32회/분입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈가스분석(ABGA)과 흉부 X선 촬영. PEEP 5 cmH2O를 적용한 상태에서 ABGA를 시행해 PaO2/FiO2 비율을 계산합니다.
2. 확진 검사: ARDS는 임상적 진단입니다. 위의 Berlin 기준 4가지를 모두 충족하는지 확인합니다. 심장기능 부전을 배제하기 위해 경흉부 심초음파(TTE)를 시행하는 것이 매우 중요합니다.

치료 계획: 1. 원인 치료: 패혈증의 원인(복막염)에 대한 항생제 및 배농 처치.
2. 호흡 지원: 보호적 폐환기 전략(Protective Lung Ventilation) 적용. 저조용량 호흡(6 mL/kg 예측체중), 적정 PEEP 설정, 플라토 압력 ≤30 cmH2O 유지.
3. 보조 치료: 중증 ARDS에서 악와위 환기(Prone Positioning)는 사망률을 감소시키는 핵심 치료입니다.

주의사항: 고농도 산소 장기 투여는 산소 독성을 유발해 ARDS를 악화시킬 수 있습니다. 목표 산화헤모글로빈 포화도(SpO2)는 88-95%로 유지합니다.

핵심 개념

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