급성호흡곤란증후군(ARDS)의 병리학적 소견으로 옳은 것은?

ARDS의 초기 병리 소견은 확산성 폐포 손상으로, 폐포 내에 단백질이 풍부한 삼출액과 함께 투명막(hyaline membrane)이 형성되는 것이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)의 핵심 병리 조직 소견을 묻는 기초의학 문제입니다. ARDS는 다양한 원인(예: 패혈증, 중증 폐렴, 췌장염, 다발성 외상)에 의해 발생하는 급성, 확산성 폐 손상입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ARDS는 임상적으로 심한 저산소혈증과 양측성 폐 침윤을 보이는 급성 호흡부전 상태입니다. 그러나 이 문제는 임상 진단 기준이 아닌, 조직병리학적(PATHOLOGIC) 소견을 묻고 있습니다. ARDS의 병태생리는 확산성 폐포 손상(Diffuse Alveolar Damage, DAD)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ARDS의 병리 소견은 시간에 따라 변화합니다. 초기(급성기, 약 1주 이내)에는 폐포 상피와 모세혈관 내피의 손상으로 혈관 투과성이 증가해, 단백질이 풍부한 삼출액이 폐포 내로 스며듭니다. 이 삼출액이 폐포 벽에 달라붙어 형성되는 것이 바로 Pathognomonic!인 투명막(Hyaline Membrane)입니다. 투명막은 호산성(분홍색)으로 염색되며, 주로 섬유소와 괴사된 상피 세포로 구성되어 가스 교환을 심각하게 방해합니다. 따라서 ③번 투명막 형성이 ARDS의 가장 특징적인 병리 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 기관지 벽의 비후는 만성 기도 질환인 천식(Asthma)이나 만성 기관지염(Chronic Bronchitis)의 특징입니다. ARDS는 주로 폐포 수준의 손상입니다.
② 흉막의 섬유화는 ARDS의 직접적인 소견이 아닙니다. 흉막 질환이나 만성적인 염증 후에 나타날 수 있습니다.
④ 폐포 내 호산구 침윤은 호산구성 폐렴(Eosinophilic Pneumonia)이나 알레르기 관련 질환에서 주로 관찰됩니다.
⑤ 폐혈관의 혈전색전증은 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 병리 소견입니다. ARDS의 원인이 될 수는 있지만, ARDS 자체의 필수 병리 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실에 입원 중입니다. 기계 환기 중이며, FiO2 100%에서도 PaO2가 55 mmHg로 심한 저산소혈증을 보입니다. 흉부 X선 상 양측성 폐 침윤 소견이 있습니다. ARDS가 강력히 의심됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): ARDS는 주로 임상적 진단입니다. 베를린 정의(Berlin Definition)에 따라 평가합니다: 1) 알려진 유발인자로부터 1주 이내 발생한 급성 호흡곤란, 2) 흉부 영상(CT/X선)에서 양측성 폐 침윤, 3) 심부전이나 체액 과부하로만 설명되지 않는 호흡부전, 4) PaO2/FiO2 비율(산화 지수)로 중증도 분류(Mild: 200-300, Moderate: 100-200, Severe: