선택지 분석 1. 기관지 연골 석회화는 초기 ARDS의 특징이 아닙니다. 2. 건락육아종은 결핵 같은 감염을 시사합니다. 3. 큰기도 점액샘 변화만으로 미만성 폐포손상을 설명하지 못합니다. 4. ARDS는 폐포와 모세혈관 장벽을 광범위하게 침범합니다. 5. 삼출기 ARDS의 대표적인 조직 소견입니다.
근거 자료
1ATS Workshop Report: Features and Measurements of Acute Lung Injury
2ATS/ESICM/SCCM Guideline Tools: Mechanical Ventilation in ARDS
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 패혈증(sepsis)으로 중환자실에 입원 중입니다. 갑자기 호흡곤란이 악화되고, 산소포화도가 85%로 떨어집니다. 흉부 X선 상 양측 폐에 미만성 침윤 소견이 보입니다.진단적 접근: ARDS를 의심할 때, 가장 먼저 할 검사는 동맥혈가스분석(ABGA)과 흉부 X선입니다. 확진은 베를린 정의(Berlin Definition)에 따릅니다: 1) 알려진 유발인자로부터 1주일 이내 발생한 급성 호흡곤란, 2) 흉부영상에서 양측 폐 침윤, 3) 심부전이나 체액과다로만 설명되지 않는 호흡부전, 4) PaO2/FiO2 비 ≤ 300 mmHg (PEEP ≥ 5 cmH2O).치료 계획: 1차 치료는 보호적 폐환기(Protective lung ventilation)입니다. 저조용량 호기말양압(Low tidal volume, 약 6 mL/kg 예측체중)과 적절한 PEEP를 적용하여 추가적인 폐손상을 방지합니다. 체위요법(복와위, prone position)도 중증 환자에서 효과적입니다.주의사항: ARDS 치료에서 고조용량 폐환기는 절대 금기입니다. 이는 기계적 손상을 가중시켜 폐포 손상을 악화시키기 때문입니다.
폐포-모세혈관막 (Alveolar-capillary membrane) — 폐포 내 공기와 모세혈관 내 혈액 사이의 가스 교환을 담당하는 얇은 장벽. ARDS에서는 이 막의 투과성이 증가하여 단백질성 부종이 발생.
비심인성 폐부종 (Non-cardiogenic pulmonary edema) — 심장 기능 이상(심부전)이 아닌, 폐포-모세혈관막 손상으로 인해 발생하는 폐부종. ARDS의 대표적 형태.