중증 췌장염 뒤 4일째 ARDS로 사망한 환자의 폐 조직을 확인한다. 삼출기 ARDS에 가장 합당한 소견은? | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
급성호흡곤란증후군
문제

중증 췌장염 뒤 4일째 ARDS로 사망한 환자의 폐 조직을 확인한다. 삼출기 ARDS에 가장 합당한 소견은?

해설
초기 삼출기 ARDS의 전형적 조직 패턴은 미만성 폐포손상이다. 모세혈관과 폐포상피 손상, 단백질성 부종, 호중구성 염증과 함께 섬유소·세포 잔해로 된 유리질막이 형성된다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
ARDS의 임상 증후군과 초기 조직학적 상관관계를 연결합니다.

정답 근거
ATS 보고서는 사람 급성 폐손상의 병리 표지로 미만성 폐포손상을 들며 초기 삼출기의 호중구성 폐포염, 유리질막, 간질 비후와 미세혈전을 설명합니다.

선택지 분석
1. 기관지 연골 석회화는 초기 ARDS의 특징이 아닙니다.
2. 건락육아종은 결핵 같은 감염을 시사합니다.
3. 큰기도 점액샘 변화만으로 미만성 폐포손상을 설명하지 못합니다.
4. ARDS는 폐포와 모세혈관 장벽을 광범위하게 침범합니다.
5. 삼출기 ARDS의 대표적인 조직 소견입니다.

근거 자료
1ATS Workshop Report: Features and Measurements of Acute Lung Injury
2ATS/ESICM/SCCM Guideline Tools: Mechanical Ventilation in ARDS

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 패혈증(sepsis)으로 중환자실에 입원 중입니다. 갑자기 호흡곤란이 악화되고, 산소포화도가 85%로 떨어집니다. 흉부 X선 상 양측 폐에 미만성 침윤 소견이 보입니다.
진단적 접근: ARDS를 의심할 때, 가장 먼저 할 검사는 동맥혈가스분석(ABGA)과 흉부 X선입니다. 확진은 베를린 정의(Berlin Definition)에 따릅니다: 1) 알려진 유발인자로부터 1주일 이내 발생한 급성 호흡곤란, 2) 흉부영상에서 양측 폐 침윤, 3) 심부전이나 체액과다로만 설명되지 않는 호흡부전, 4) PaO2/FiO2 비 ≤ 300 mmHg (PEEP ≥ 5 cmH2O).
치료 계획: 1차 치료는 보호적 폐환기(Protective lung ventilation)입니다. 저조용량 호기말양압(Low tidal volume, 약 6 mL/kg 예측체중)과 적절한 PEEP를 적용하여 추가적인 폐손상을 방지합니다. 체위요법(복와위, prone position)도 중증 환자에서 효과적입니다.
주의사항: ARDS 치료에서 고조용량 폐환기는 절대 금기입니다. 이는 기계적 손상을 가중시켜 폐포 손상을 악화시키기 때문입니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.