정답 근거 Berlin 정의는 P/F 비가 200 초과 300 이하이면서 PEEP 또는 CPAP가 5 cmH2O 이상인 경우를 경증 ARDS로 분류합니다.
선택지 분석 1. P/F 250은 300 이하이므로 산소화 기준을 충족합니다. 2. 중증은 P/F 100 이하입니다. 3. P/F 250과 CPAP 5 cmH2O는 경증 범위입니다. 4. 중등도는 P/F 100 초과 200 이하입니다. 5. 필요한 PaO2, FiO2와 CPAP 정보가 모두 제시됐습니다.
근거 자료
1ARDS Definition Task Force: Berlin Definition, JAMA 2012
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 패혈증으로 중환자실에 입원한 지 2일째, 갑자기 호흡곤란이 악화되고 산소포화도가 저하됩니다. 흉부 X선 상 새로 발생한 양측성 폐 침윤 소견이 보입니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈가스분석(ABGA)을 시행하여 PaO2/FiO2 비율을 계산합니다.2. 감별 진단: 심인성 폐부종을 배제하기 위해 심초음파(Echocardiography)를 고려하고, 임상적으로 체액 상태를 평가합니다.3. 확진: Berlin 정의의 네 가지 기준(발병 시기, 영상 소견, 산화 장애, 심인성 원인 배제)을 모두 충족시키는지 확인하여 ARDS로 진단합니다.
치료 계획: ARDS 치료의 핵심은 보호폐환기 전략(Lung Protective Ventilation)입니다. 저조용량 호흡(6-8 mL/kg 예측체중), 적정 PEEP 설정, 허용적 고탄산혈증을 원칙으로 합니다. 또한, 기저 원인(예: 패혈증)에 대한 치료가 병행되어야 합니다.
주의사항: 고농도 산소를 장기간 투여하면 산소독성으로 인한 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. 적절한 PEEP를 유지하면서 가능한 한 낮은 FiO2로 목표 산소포화도(88-95%)를 유지하는 것이 중요합니다.
Berlin 정의 — ARDS의 현대적 진단 기준(2012). 발병 시기, 영상 소견, PaO2/FiO2 비율, 심인성 원인 배제의 4가지 요소로 구성됨.
PaO2/FiO2 비율 (P/F ratio) — 동맥혈 산소분압(PaO2)을 흡입 산소 농도(FiO2)로 나눈 값. ARDS의 중증도를 경증(≤300), 중등도(≤200), 중증(≤100)으로 분류하는 데 사용.
폐동맥쐐기압 — Swan-Ganz 도관으로 측정하는 좌심방 압력을 반영하는 수치. 18mmHg 이하이면 심인성 폐부종 가능성이 낮음을 시사함.