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급성호흡곤란증후군
문제

폐렴 후 Berlin 정의의 다른 조건을 모두 충족한 환자가 CPAP 5 cmH2O를 받고 있다. PaO2는 75 mmHg, FiO2는 0.30이다. ARDS 중증도는?

PaO2/FiO2 비율을 계산해 판단한다.
해설
PaO2/FiO2는 75/0.30=250 mmHg이다. CPAP 5 cmH2O에서 200 초과 300 이하이므로 Berlin 정의의 경증 ARDS에 해당한다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
산소화 비율의 실제 계산값과 양압 수준을 함께 확인해야 합니다.

정답 근거
Berlin 정의는 P/F 비가 200 초과 300 이하이면서 PEEP 또는 CPAP가 5 cmH2O 이상인 경우를 경증 ARDS로 분류합니다.

선택지 분석
1. P/F 250은 300 이하이므로 산소화 기준을 충족합니다.
2. 중증은 P/F 100 이하입니다.
3. P/F 250과 CPAP 5 cmH2O는 경증 범위입니다.
4. 중등도는 P/F 100 초과 200 이하입니다.
5. 필요한 PaO2, FiO2와 CPAP 정보가 모두 제시됐습니다.

근거 자료
1ARDS Definition Task Force: Berlin Definition, JAMA 2012

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 패혈증으로 중환자실에 입원한 지 2일째, 갑자기 호흡곤란이 악화되고 산소포화도가 저하됩니다. 흉부 X선 상 새로 발생한 양측성 폐 침윤 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈가스분석(ABGA)을 시행하여 PaO2/FiO2 비율을 계산합니다.
2. 감별 진단: 심인성 폐부종을 배제하기 위해 심초음파(Echocardiography)를 고려하고, 임상적으로 체액 상태를 평가합니다.
3. 확진: Berlin 정의의 네 가지 기준(발병 시기, 영상 소견, 산화 장애, 심인성 원인 배제)을 모두 충족시키는지 확인하여 ARDS로 진단합니다.

치료 계획: ARDS 치료의 핵심은 보호폐환기 전략(Lung Protective Ventilation)입니다. 저조용량 호흡(6-8 mL/kg 예측체중), 적정 PEEP 설정, 허용적 고탄산혈증을 원칙으로 합니다. 또한, 기저 원인(예: 패혈증)에 대한 치료가 병행되어야 합니다.

주의사항: 고농도 산소를 장기간 투여하면 산소독성으로 인한 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. 적절한 PEEP를 유지하면서 가능한 한 낮은 FiO2로 목표 산소포화도(88-95%)를 유지하는 것이 중요합니다.

핵심 개념

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