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급성호흡곤란증후군
문제

폐보호환기와 적절한 PEEP을 적용 중인 중증 ARDS 환자의 PaO2/FiO2가 82이다. 혈역학은 안정되고 복와위 금기는 없다. 사망률 감소 근거가 있는 다음 처치는?

해설
중증 ARDS에서는 하루 12시간을 넘는 복와위가 권고된다. 숙련된 팀이 튜브·압박손상 위험을 관리하며 폐보호환기와 함께 시행한다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
저산소혈증의 중증도와 금기를 확인한 뒤 근거 있는 비약물 중재를 선택합니다.

정답 근거
ATS/ESICM/SCCM 지침은 중증 ARDS에서 하루 12시간을 넘는 복와위를 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 고빈도진동환기의 일률 사용은 권고되지 않습니다.
2. 중증 ARDS에서 근거가 있는 장시간 중재입니다.
3. 큰 일회호흡량은 환기 유발 폐손상을 증가시킵니다.
4. 장시간 고압 recruitment maneuver는 권고되지 않습니다.
5. 생명유지 환기를 갑자기 중단하지 않습니다.

근거 자료
12024 ATS Guideline Update on Management of Adult ARDS
2ATS/ESICM/SCCM Guideline: Mechanical Ventilation in Adult ARDS

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남자, 급성 췌장염 진단 하에 입원 중입니다. 갑자기 호흡이 빨라지고(호흡수 32회/분), 산소포화도가 떨어집니다(SpO2 88% on room air). 흉부 X선 상 양측 폐에 미만성 침윤 소견이 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈 가스분석(ABGA)으로 PaO2/FiO2 비율을 계산하여 ARDS 진단 기준(≤300)에 부합하는지 확인. 2. 확진 검사: ARDS는 임상적/방사선학적 진단입니다. 심장 초음파 등으로 심인성 폐부종을 배제하는 것이 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 기관내삽관 및 기계환기 시작. 저조용량(6 mL/kg)과 제한된 플랫폼 압력(Plateau Pressure < 30 cmH2O)으로 보호적 폐환기 시행. 복와위(Prone positioning)를 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 고조용량, 고플랫폼압의 기계환기는 폐에 추가적인 기계적 손상(배럿라우마(Barotrauma), 바이오트라우마(Biotrauma))을 유발할 수 있어 피해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "ARDS 문제는 병태생리와 치료 원칙이 한 세트로 출제됩니다. '투과성 증가 → 폐포 부종 → 폐 경화/산소화 장애'라는 흐름을 기억하고, 치료는 '원인 치료 + 보호적 폐환기'라는 두 기둥을 떠올리세요. 패혈증이 가장 흔한 원인이라는 점도 꼭 체크해두세요!"

핵심 개념

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