중증 ARDS 환자가 저일회호흡량 환기와 적절한 PEEP에도 PaO2/FiO2 80으로 심한 저산소혈증이 지속된다. 혈역학은 안정적이고 복와위 금기는 없다. 다음 중 사망 위험을 낮추기 위한 중재는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) — 폐포-모세혈관 장벽 손상으로 인한 비심인성 폐부종과 심한 저산소증을 특징으로 하는 급성 폐손상의 심한 형태. 베를린 정의(Berlin Definition)에 따라 진단.
• VAP (Ventilator-Associated Pneumonia) — 기계환기 시작 48시간 이후에 발생하는 폐렴. 기관 내 튜브를 통한 병원균 침입과 환자 면역 저하가 주요 원인. ARDS 환자의 가장 흔한 합병증.
• 보호적 폐환기 전략 (Lung-Protective Ventilation) — ARDS 치료의 핵심. 낮은 조절호기말양압(6-8 mL/kg 예측체중)과 적절한 양압 최소호기말압(PEEP)을 적용하여 기압상손과 용적상손(Volutrauma)을 예방.
• 기압상손 — 기계환기로 인한 고압력이 폐 실질을 손상시켜 발생. 기흉, 종격동 기종, 공기 색전증 등을 유발할 수 있음.
• 다발성 장기 부전 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) — 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)의 결과로 두 개 이상의 장기 시스템이 기능 장애에 빠진 상태. ARDS 환자의 주요 사망 원인.