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급성호흡곤란증후군
문제

패혈증 발생 2일 뒤 양측 폐음영과 급성 저산소혈증이 생겼고 심인성 폐부종 근거는 없다. 환자는 고유량비강캐뉼라 40 L/min, FiO2 0.50에서 PaO2 75 mmHg이며 아직 삽관하지 않았다. 새 국제 정의에 따른 해석은?

해설
새 국제 ARDS 정의는 고유량비강캐뉼라 유량 30 L/min 이상인 비삽관 환자도 포함한다. 이 환자는 P/F 비가 150이고 시점, 위험요인, 양측 영상과 비심인성 조건을 충족하므로 ARDS로 평가할 수 있다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
현대 ARDS 정의는 삽관 여부만으로 환자를 제외하지 않고 고유량 산소를 받는 급성 저산소성 호흡부전도 포괄합니다.

정답 근거
2024 새 국제 ARDS 정의는 HFNO 30 L/min 이상을 포함하고 PaO2/FiO2 300 이하를 산소화 기준으로 사용할 수 있도록 확장했습니다.

선택지 분석
1. 새 정의는 일정 유량 이상의 HFNO를 받는 비삽관 환자도 포함합니다.
2. HFNO 30 L/min 이상이면 새 정의의 호흡보조 조건에 포함됩니다.
3. 폐외 감염과 쇼크도 ARDS를 유발하는 위험요인입니다.
4. P/F 비는 75/0.50=150으로 300 이하입니다.
5. HFNO 유량과 나머지 임상 조건을 충족해 평가할 수 있습니다.

근거 자료
1A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome
2ATS 2024 Clinical Practice Guideline for Management of Adult ARDS

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 심한 복통과 구토 후 급격히 호흡곤란을 호소하여 응급실로 내원했습니다. 혈압은 정상이지만, 산소포화도는 85%입니다. 흉부 X선 상 양측 폐에 미만성 침윤 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈 가스분석(Arterial Blood Gas)과 흉부 X선. 동시에 심장 초음파(Echocardiography)를 통해 감별 포인트! 심인성 원인(좌심실 기능, 판막 문제)을 빠르게 배제해야 합니다.
2. 확진 검사: ARDS는 임상적 기준(Berlin 기준)으로 진단합니다. 폐포-모세혈관 장벽 손상의 직접적 지표는 없지만, 심인성 원인 배제 후 PaO2/FiO2 비율이 300 mmHg 이하 (경증 기준)이면 ARDS를 의심합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 보호적 폐환기(Protective Ventilation)가 핵심입니다. 저조용량 호흡(Tidal Volume 6-8 mL/kg 예측 체중)과 적정 양말단호기압(PEEP) 설정으로 추가 폐손상을 방지합니다.
2. 기저 원인 치료: 이 환자의 경우 복통과 구토, 췌장염 의심 소견이 있으므로 복부 CT 및 혈청 아밀라아제/리파아제 검사로 췌장염을 확인하고 그에 따른 치료(수액 공급, 통증 조절 등)를 병행합니다.

주의사항: ARDS 치료에서 고조용량 호흡은 절대 금기입니다. 또한, 스테로이드의 일상적 사용은 권장되지 않습니다(특정 경우 제외). 환자의 체위 변경(예: 복와위)이 산소화 개선에 도움을 줄 수 있습니다.

핵심 개념

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