패혈증 치료 36시간째인 환자에게 양측 폐침윤과 심한 저산소혈증이 발생했다. 좌심실 수축기능과 좌심방압은 정상이며 기관지폐포세척액의 단백질 농도가 높다. 폐부종의 핵심 기전은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐포-모세혈관막 (Alveolar-Capillary Membrane) — 산소와 이산화탄소가 교환되는 폐포 상피와 모세혈관 내피, 그리고 그 사이의 기저막으로 구성된 구조. ARDS에서는 이 막의 투과성이 증가하여 단백성 부종액이 누출됨.
• 비심인성 폐부종 (Non-cardiogenic Pulmonary Edema) — 심장 기능 이상(심부전)이 아닌 다른 원인(예: 폐포막 손상, 고고도, 신경성)으로 인해 발생하는 폐부종. ARDS는 그 대표적인 예.
• 표면활성제 — 폐포 내면을 덮고 있는 인지질과 단백질의 혼합물로, 표면 장력을 낮추어 폐포의 허탈을 방지. ARDS에서는 손상된 폐포 상피세포로 인해 생성이 감소하고 기능이 저하됨.
• 보호적 폐환기 (Protective Lung Ventilation) — ARDS 환자에게 적용하는 기계호흡 전략. 저조용량(6 mL/kg 이하)과 낮은 플랫폼 압력(
• PaO2/FiO2 비율 (P/F ratio) — 동맥혈 산소분압(PaO2)을 흡입 산소 농도(FiO2)로 나눈 값. ARDS의 진단 및 중증도 분류(Berlin 기준)에 사용되는 핵심 지표.