심화 해설
핵심 해설양측성이라는 사실만으로 충분하지 않으며 흔한 대체 영상 원인으로 완전히 설명되지 않아야 합니다.
정답 근거Berlin 정의의 영상 기준은 흉부 X선 또는 CT에서 흉수, 엽·폐 허탈, 결절로 완전히 설명되지 않는 양측 폐혼탁입니다.
선택지 분석1. Berlin 영상 기준을 정확히 표현합니다.
2. 흉수로 완전히 설명된다면 ARDS 영상 기준을 충족하지 않습니다.
3. 국소 무기폐는 요구되는 양측 폐혼탁과 다릅니다.
4. 단일 결절은 ARDS의 양측성 미만성 영상 기준이 아닙니다.
5. ARDS 영상 기준에는 새 양측 폐혼탁이 필요합니다.
근거 자료
1ARDS Definition Task Force: Berlin Definition, JAMA 2012
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 폐렴(Pneumonia) 진단 후 2일째 갑자기 호흡곤란이 심해져 응급실로 내원했습니다. 호흡수 32회/분, SpO₂ 88% (실내 공기). 흉부 X선에서 양측 폐야에 미만성 침윤 소견이 보입니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈가스분석(Arterial Blood Gas, ABG)을 통해 PaO₂/FiO₂ 비를 계산합니다. 동시에 흉부 X선을 확인합니다.
2. 심인성 원인 배제: 병력 청취(심장 질환 과거력), 신체 검진(경정맥 울혈, 심잡음), 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 좌심실 기능과 충만압을 평가합니다. 침습적인 폐동맥쐐기압 측정은 모든 경우에 필수는 아니지만, 심초음파로 불확실할 때 고려합니다.
3. 확진: Berlin 정의의 4가지 기준(급성 발병, 양측 침윤, 심인성 부종 배제, PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg)을 모두 만족하면 ARDS로 진단합니다.
치료 계획:
1. 호흡 지원: 저조용량 환기(Low tidal volume ventilation, 6 mL/kg 예측체중)가 생존율을 향상시키는 유일한 전략입니다.
2. 원인 치료: 패혈증(Sepsis)이면 항생제, 외상이면 수술 등 기저 원인을 조절합니다.
3. 지지 치료: 보존적 수액 관리, 필요시 신대체요법(Renal Replacement Therapy), 폐와 위를 높이는 체위(프로네 포지션, Prone positioning)를 고려합니다.
주의사항: 고조용량 환기는 폐를 추가로 손상시킬 수 있어 금기입니다. 또한, 고용량 스테로이드는 일상적으로 사용되지 않으며, 특정 경우(예: 카리니 폐렴)에서만 제한적으로 고려됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.