ARDS로 기계환기 중인 환자의 설정 일회호흡량이 예측체중 기준 10 mL/kg이고 고원압은 33 cmH2O… | 마이메르시 MyMerci
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급성호흡곤란증후군
문제

ARDS로 기계환기 중인 환자의 설정 일회호흡량이 예측체중 기준 10 mL/kg이고 고원압은 33 cmH2O이다. 산소화와 혈압은 안정적이다. 인공호흡기 관련 폐손상을 줄이기 위한 조정은?

해설
ARDS의 폐보호환기는 실제체중이 아닌 예측체중을 기준으로 낮은 일회호흡량을 사용하고 고원압을 제한한다. 현재 10 mL/kg과 고원압 33은 과팽창 위험이 있어 일회호흡량을 약 6 mL/kg으로 낮추며 산염기 상태를 추적한다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
ARDS의 기능적 폐용적은 작아져 있으므로 체격에 맞춘 예측체중과 고원압으로 과팽창 위험을 관리합니다.

정답 근거
ATS ARDS 지침은 성인 ARDS에서 예측체중 4~8 mL/kg의 저일회호흡량과 고원압 30 cmH2O 미만을 사용하는 폐보호환기를 권고합니다.

선택지 분석
1. 큰 일회호흡량은 과팽창과 인공호흡기 관련 폐손상 위험을 높입니다.
2. 고원압 33은 낮춰야 할 과도한 탄성 부하를 시사합니다.
3. 예측체중 약 6 mL/kg과 고원압 제한이 표준 폐보호 전략입니다.
4. PEEP를 무조건 0으로 낮추면 폐포 허탈과 산소화 악화를 유발할 수 있습니다.
5. 지속적 고압 모집술의 반복은 권고되는 기본 전략이 아닙니다.

근거 자료
1A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome
2ATS 2024 Clinical Practice Guideline for Management of Adult ARDS

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실에 입원 중입니다. 기계 환기 중이며, PaO2/FiO2 비율이 150 mmHg (정상 >300)로 진단된 중증 ARDS를 앓고 있습니다. 입원 5일째, 혈압 유지를 위해 고용량의 혈관수축제가 필요해졌고, 소변량이 급격히 감소(0.3 mL/kg/hr)하며, 혈청 크레아티닌이 상승했습니다.

진단적 접근: 이 환자는 ARDS의 전형적인 합병증인 다기관부전(신장, 순환기계)이 진행 중입니다. 패혈증과 ARDS로 인한 전신 염증이 원인입니다. 추가적인 검사(간기능, 응고검사 등)로 다른 장기 손상 여부를 평가해야 합니다.

치료 계획:
  1. 원인 치료 강화: 적절한 항생제 투여, 감염원 제거.
  2. 기계 환기 최적화: 보호적 폐환기 전략 유지, 가능하면 앙와위 치료(Prone positioning) 시행.
  3. 다기관부전 대응: 신장대체요법(Renal Replacement Therapy) 시작, 혈역학적 지지.
주의사항: ARDS 치료 중 과도한 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다. 수액 관리는 보수적으로 접근합니다.

레지던트 선배의 팁: "ARDS 문제에서 '가장 흔한 합병증', '가장 흔한 사망 원인'을 물을 땐, 거의 항상 다기관부전입니다. ARDS를 '폐만의 문제'가 아니라 '전신 문제가 폐에 나타난 것'으로 기억하세요. 그래야 병태생리를 따라갈 수 있어요."

핵심 개념

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