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급성호흡곤란증후군
문제

패혈증으로 입원한 환자가 입원 3일째 새로 심한 저산소혈증과 양측 폐혼탁을 보였다. 심초음파상 좌심실 수축기능은 정상이었다. Berlin 정의에서 이 환자의 시간 기준을 가장 정확히 설명한 것은?

해설
Berlin 정의의 시간 기준은 알려진 임상 손상 후 1주 이내 또는 새로 발생하거나 악화된 호흡기 증상 후 1주 이내이다. 기계환기 시작 시점이 기준은 아니다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
ARDS의 시계는 삽관 시점이 아니라 유발 손상 또는 호흡기 증상의 발생·악화 시점에서 시작합니다.

정답 근거
Berlin 정의는 알려진 임상 손상 후 1주 이내 또는 새로 발생하거나 악화된 호흡기 증상 후 1주 이내를 시간 기준으로 사용합니다.

선택지 분석
1. 삽관 후 대기기간은 시간 기준에 포함되지 않습니다.
2. 기계환기 시작 시점이 기준점은 아닙니다.
3. 중환자실 입실 시점과 48시간 조건을 요구하지 않습니다.
4. 만성 지속을 요구하지 않고 급성 발생을 평가합니다.
5. 패혈증 발생 3일째 악화는 1주 이내 조건을 충족합니다.

근거 자료
1ARDS Definition Task Force: Berlin Definition, JAMA 2012

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 패혈증(sepsis)으로 중환자실에 입원 중입니다. 갑자기 호흡곤란이 심해지고, 산소포화도가 떨어져 고농도 산소를 공급 중입니다.
진단적 접근: 1) 동맥혈가스분석(ABGA)으로 PaO2/FiO2 비율 계산. 2) 흉부 X선 촬영으로 양측 폐 침윤 확인. 3) 심초음파 또는 폐동맥 카테터를 통해 심부전/체액과부하 배제. 이 세 가지가 ARDS 베를린 정의를 적용하기 위한 기본 검사입니다.
치료 계획: 기저 원인(패혈증)에 대한 항생제 및 수액 요법과 병행하여, 보호적 기계환기를 즉시 시작합니다. 낮은 조류량(6 mL/kg 예상체중)과 플라토 압력(Plateau Pressure) 30 cmH2O 이하를 유지하는 것이 필수적입니다.
주의사항: 고농도 산소(FiO2)를 장기간 사용하면 산소 독성으로 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. 가능한 한 낮은 FiO2로 목표 산소포화도(88-95%)를 유지하도록 노력해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "ARDS는 '증후군'이에요. 특정 질환이 아니라 일련의 임상적 소견의 집합체라는 뜻이죠. 따라서 진단은 '이것도 맞고, 저것도 맞고, 그리고 이것은 아니다'를 조합해서 내리는 겁니다. 베를린 정의의 4가지 항목(급성 발병, 흉부 X선 소견, 심인성 원인 배제, PaO2/FiO2)을 외울 때, '폐쇄성 장애는 없다'는 점을 함께 기억하세요!"

핵심 개념

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