KMLE 핵심 해설
이 문제는 말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)의 원인을 묻는 기본적인 문제입니다. 말초동맥질환은 주로 하지 동맥의 협착 또는 폐쇄로 인해 허혈 증상이 나타나는 질환을 의미합니다.
핵심 포인트! 성인에서 발생하는 만성 말초동맥질환의 압도적으로 가장 흔한 원인은 죽상경화증(Atherosclerosis)입니다. 이는 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)이나 뇌혈관질환(Cerebrovascular Disease)과 동일한 병태생리 기전을 공유하는 전신성 혈관 질환의 일부입니다. 즉, PAD 환자는 심근경색이나 뇌졸중의 위험도 함께 높습니다.
정답 근거: 임상 현장과 모든 교과서에서 PAD의 주요 원인으로 죽상경화증을 첫 손에 꼽습니다. 고령, 당뇨, 흡연, 고지혈증, 고혈압 등은 PAD의 주요 위험 인자이자, 바로 죽상경화증의 위험 인자와 일치합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 30년간 하루 1갑 흡연력, 당뇨병과 고혈압 과거력 있음. 최근 100m 정도 걸으면 종아리에 쥐가 나고 통증이 생겨 서야 하는 간헐적 파행(Intermittent Claudication)을 호소하여 내원.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI) 측정. ABI <0.90이면 PAD 진단.
2. 확진 및 위치 확인: 경동맥 초음파(Duplex Ultrasonography), CT 혈관조영술(CTA), 또는 MR 혈관조영술(MRA).
3. 위험 인자 평가: 당화혈색소(HbA1c), 지질 프로필(Lipid profile) 검사.
치료 계획:
1. 생활습관 교정: 금연(절대적), 규칙적인 운동(걷기 운동 프로그램).
2. 약물 치료:
- 항혈소판제: 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel).
- 증상 완화: 실로스타졸(Cilostazol) (혈관확장 및 항혈소판 작용).
- 위험 인자 조절: 스타틴(Statin) 강화 치료, 혈압/혈당 조절.
3. 중재적/수술적 치료: 중증 허혈(휴식 시 통증, 조직 괴사)이 있는 경우 혈관성형술(Angioplasty) 또는 우회로 수술(Bypass surgery) 고려.
죽상경화증 — 동맥 내벽에 콜레스테롤, 지질, 칼슘이 침착되어 플라크(죽종)를 형성하며 동맥을 좁히거나 막는 만성 퇴행성 질환. 말초동맥질환(PAD)의 가장 흔한 원인.
간헐적 파행(Intermittent Claudication) — 말초동맥질환의 대표적 증상. 운동 시 근육에 혈액 공급이 부족해져 통증, 경련, 피로감이 발생하고, 휴식 시 호전되는 것을 반복함.
발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI) — 말초동맥질환의 간단한 선별 검사. 발목의 수축기 혈압을 상완의 수축기 혈압으로 나눈 값. 정상은 1.00~1.40, <0.90이면 PAD 진단.
실로스타졸 — 말초동맥질환으로 인한 간헐적 파행 증상 완화에 사용되는 약물. 혈관확장 및 항혈소판 작용을 통해 걷는 거리를 늘려줌. 심부전 환자에는 금기.
급성 말초동맥 폐쇄(Acute Limb Ischemia) — 동맥이 갑자기 막혀 심한 통증, 창백, 맥박 소실, 감각 이상, 운동 장애(5P)를 유발하는 응급 상황. 혈전색전증이 주요 원인.