고HDL 콜레스테롤은 보호 인자로 작용하며, 죽상경화증의 위험 인자는 고LDL 콜레스테롤, 고혈압, 당뇨병, 흡연 등이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
죽상경화증(Atherosclerosis)은 동맥 벽에 지질이 침착되고 염증이 발생하여 관상동맥질환(CAD), 뇌졸중, 말초동맥질환의 주요 원인입니다. 위험 인자를 파악하는 것은 예방과 치료의 첫걸음이죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ① 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL-C) 상승입니다. HDL-C는 '좋은 콜레스테롤'로 불리며, 말초 조직의 과잉 콜레스테롤을 간으로 운반해 배설시키는 역방향 콜레스테롤 수송(Reverse Cholesterol Transport)을 담당합니다. 따라서 HDL-C 수치가 높을수록 죽상경화증에 대한 보호 인자(Protective Factor)로 작용합니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 잘 알려진 주요 위험 인자입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 이 문제는 '위험 인자가 아닌 것'을 찾는 역발상 문제입니다. 각 위험 인자의 기전을 이해해야 합니다.
- ② 흡연: 담배 연기의 독성 물질이 혈관 내피 손상을 유발하고, 염증을 촉진하며, HDL-C를 감소시키고 혈전 형성을 증가시킵니다.
- ③ 고혈압(Hypertension): 지속적인 높은 혈압은 혈관 내피에 기계적 스트레스를 가해 손상을 일으키고, 지질 침착을 용이하게 만듭니다.
- ④ 고LDL 콜레스테롤혈증: LDL-C('나쁜 콜레스테롤')는 혈관 벽으로 침투하여 산화되면 대식세포에 포식되어 폼세포(Foam Cell)를 형성, 죽종의 핵심 구성 요소가 됩니다.
- ⑤ 당뇨병(Diabetes Mellitus): 고혈당 상태는 혈관 내피 기능 장애를 일으키고, LDL의 당화를 촉진하여 더 쉽게 산화되게 하며, 전신적인 염증 상태를 만듭니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 흡연력 30갑년. 최근 가슴 통증으로 내원. 혈압 150/95 mmHg, 공복 혈당 130 mg/dL. 혈중 지질 검사: LDL-C 180 mg/dL, HDL-C 45 mg/dL.
진단적 접근: 이 환자는 죽상경화성 관상동맥질환의 고위험군입니다. 위험 인자가 4개(흡연, 고혈압, 당뇨병 전단계, 고LDL-C)나 집적되어 있죠. HDL-C는 정상 범위이지만, 흡연으로 인해 더 낮아질 가능성이 있습니다.
치료 계획 (1차 예방):
1. 생활습관 교정: 금연이 최우선! 저지방 식이, 규칙적 운동(HDL-C 상승 효과).
2. 약물 치료:스타틴(Statin) 계열 약물로 LDL-C를 < 100 mg/dL (고위험군 목표) 이하로 낮추는 것이 목표. 필요시 항고혈압제, 혈당 조절제 추가.