KMLE 핵심 해설
죽상경화증(Atherosclerosis)은 동맥 벽에 지질이 침착되고 염증이 발생하여 관상동맥질환(CAD), 뇌졸중, 말초동맥질환의 주요 원인입니다. 위험 인자를 파악하는 것은 예방과 치료의 첫걸음이죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ① 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL-C) 상승입니다. HDL-C는 '좋은 콜레스테롤'로 불리며, 말초 조직의 과잉 콜레스테롤을 간으로 운반해 배설시키는 역방향 콜레스테롤 수송(Reverse Cholesterol Transport)을 담당합니다. 따라서 HDL-C 수치가 높을수록 죽상경화증에 대한 보호 인자(Protective Factor)로 작용합니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 잘 알려진 주요 위험 인자입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 이 문제는 '위험 인자가 아닌 것'을 찾는 역발상 문제입니다. 각 위험 인자의 기전을 이해해야 합니다.
- ② 흡연: 담배 연기의 독성 물질이 혈관 내피 손상을 유발하고, 염증을 촉진하며, HDL-C를 감소시키고 혈전 형성을 증가시킵니다.
- ③ 고혈압(Hypertension): 지속적인 높은 혈압은 혈관 내피에 기계적 스트레스를 가해 손상을 일으키고, 지질 침착을 용이하게 만듭니다.
- ④ 고LDL 콜레스테롤혈증: LDL-C('나쁜 콜레스테롤')는 혈관 벽으로 침투하여 산화되면 대식세포에 포식되어 폼세포(Foam Cell)를 형성, 죽종의 핵심 구성 요소가 됩니다.
- ⑤ 당뇨병(Diabetes Mellitus): 고혈당 상태는 혈관 내피 기능 장애를 일으키고, LDL의 당화를 촉진하여 더 쉽게 산화되게 하며, 전신적인 염증 상태를 만듭니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 흡연력 30갑년. 최근 가슴 통증으로 내원. 혈압 150/95 mmHg, 공복 혈당 130 mg/dL. 혈중 지질 검사: LDL-C 180 mg/dL, HDL-C 45 mg/dL.
진단적 접근: 이 환자는 죽상경화성 관상동맥질환의 고위험군입니다. 위험 인자가 4개(흡연, 고혈압, 당뇨병 전단계, 고LDL-C)나 집적되어 있죠. HDL-C는 정상 범위이지만, 흡연으로 인해 더 낮아질 가능성이 있습니다.
치료 계획 (1차 예방):
1. 생활습관 교정: 금연이 최우선! 저지방 식이, 규칙적 운동(HDL-C 상승 효과).
2. 약물 치료:스타틴(Statin) 계열 약물로 LDL-C를 < 100 mg/dL (고위험군 목표) 이하로 낮추는 것이 목표. 필요시 항고혈압제, 혈당 조절제 추가.