정답 근거 죽상반은 동맥 내막의 지질과 염증세포, 섬유성 조직으로 구성되며 피막 안정성이 급성 혈전 위험을 좌우합니다.
선택지 분석 1. 호중구 중심의 급성 혈관염 소견이 아닙니다. 2. 두꺼운 피막과 풍부한 콜라겐은 상대적 안정성을 뜻합니다. 3. 대동맥 중막 질환이 아니라 관상동맥 내막 병변입니다. 4. 판막 감염성 병변이 아닙니다. 5. 죽상경화는 동맥 내막에 형성됩니다.
근거 자료
1American Heart Association Vascular Health: Atherosclerosis
2American Heart Association: What Is Atherosclerosis?
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 최근 걸을 때 종아리 통증이 생겨 쉬면 나아지는 파행(Claudication)을 호소합니다. 발목-상완 지수(ABI)가 0.7로 측정되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 증상은 말초동맥질환(PAD)을 시사합니다. PAD의 가장 흔한 원인은 바로 죽상경화증입니다. 초기 평가로 ABI를 측정하고, 중증도 평가나 수술 계획을 위해 혈관 초음파, CT 혈관조영술(CTA) 또는 혈관조영술(Angiography)을 시행할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 위험 인자 관리(금연, 당뇨/고혈압/고지혈증 조절). 2) 운동 요법. 3) 약물 치료: 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel)을 통한 항혈소판 치료, 실로스타졸(Cilostazol)로 증상 완화. 4) 중증 협착/폐쇄의 경우 혈관성형술(PTA) 또는 우회로 수술(Bypass surgery) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 실로스타졸은 울혈성 심부전(CHF) 환자에게는 금기입니다. 급성 허혈 증상(휴식 시 통증, 궤양, 괴사)이 나타나면 응급 평가가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "죽상경화증은 '내막'의 병변이다! 라는 걸 기억하세요. 중막이나 외막의 병변은 다른 혈관 질환(혈관염, 박리 등)을 생각하게 합니다. 병리 조직학 문제에서 '부위'를 잘 봐야 해요."
죽종 — 죽상경화증의 핵심 병변. 동맥 내막에 형성된, 지질(주로 콜레스테롤)이 가득 찬 괴사성 핵심과 이를 덮는 섬유성 피막으로 구성된 병변.
거품세포 (Foam Cell) — 죽종 형성 초기에 LDL 콜레스테롤을 탐식한 대식세포가 변형된 세포. 세포질 내에 지질 방울이 가득 차 거품 모양을 보입니다.
섬유성 피막 (Fibrous Cap) — 죽종의 괴사성 핵심(Necrotic core)을 덮고 있는 콜라겐이 풍부한 층. 증식한 평활근 세포에 의해 형성되며, 안정성은 심근경색 발생 위험과 직결됩니다.
내막 — 동맥 벽의 가장 안쪽 층. 내피세포와 내피하 조직으로 구성되며, 죽상경화증이 시작되고 진행되는 주요 부위입니다.