KMLE 핵심 해설
이 문제는 죽상경화증(Atherosclerosis)의 주요 합병증을 구분하는 기본적인 지식을 묻습니다. 핵심은 죽상경화증의 병태생리와 그로 인해 발생하는 임상적 결과를 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 죽상경화증은 동맥 내막에 콜레스테롤이 침착되고 섬유화가 일어나 죽종(Atheroma)을 형성하는 만성 진행성 질환입니다. 이로 인해 혈관 내강이 좁아지거나(협착, Stenosis), 죽종이 파열되면서 급성 혈전이 생겨 혈관을 막는(폐색, Occlusion) 합병증이 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 대동맥 박리(Aortic dissection)입니다. 대동맥 박리의 주요 원인은 고혈압과 대동맥 중막의 퇴행성 변화(예: Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome)입니다. 이는 혈관 내막이 찢어져 혈액이 중막 사이로 파고드는 현상으로, 죽상경화증의 직접적인 결과인 혈관 폐색이나 혈전 형성과는 기전이 다릅니다. 반면, 감별 포인트!대동맥류(Aortic aneurysm)는 죽상경화증이 혈관 벽을 약화시켜 확장시키는 주요 원인 중 하나입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 말초동맥 질환(Peripheral Artery Disease): 하지동맥 등의 죽상경화성 협착/폐색으로 인한 전형적인 합병증입니다.
② 뇌경색(Cerebral Infarction): 경동맥이나 뇌혈관의 죽상경화증 및 혈전 색전증에 의한 허혈성 뇌졸중의 주요 원인입니다.
③ 관상동맥 질환 및 심근경색(Coronary Artery Disease & Myocardial Infarction): 죽상경화증의 가장 대표적이고 중요한 합병증입니다.
④ 대동맥류(Aortic Aneurysm): 복부대동맥류 등은 죽상경화증이 혈관 벽의 구조를 약화시켜 발생하는 대표적인 합병증입니다. 따라서 이는 죽상경화증과 관련이 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 최근 걸을 때 종아리 통증이 생겨 쉬면 나아지는 파행증(Claudication)을 호소합니다. 혈압 150/95 mmHg, LDL 콜레스테롤 160 mg/dL (정상 <130 mg/dL).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 하지동맥 도플러 초음파 또는 발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI) 측정으로 말초동맥 질환 진단. 2) 전신적 죽상경화증 평가를 위해 경동맥 초음파, 심전도 등을 고려.
치료 계획 (Management Plan): 1) 생활습관 교정(금연, 운동). 2) 약물 치료: 스타틴(Statin)으로 LDL 강력 하강, 아스피린(Aspirin) 항혈소판 치료. 3) 중증 협착 시 혈관성형술/스텐트 시술 고려.