안정형 협심증으로 추적 중이던 환자에게 갑자기 ST분절 상승 심근경색이 발생했다. 파열된 죽상경화 플라크에서 급성 폐색 혈전이 생기는 직접 기전은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Atherosclerosis — 동맥 내막에 지질, 염증세포, 평활근 세포, 결합 조직이 침착되어 발생하는 만성 염증성·증식성 질환. 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환의 주요 원인.
• Foam Cell — 죽상경화증 초기 병변인 지방선조(Fatty streak)의 주요 구성 세포. 내막에 침착된 산화 LDL을 포식한 대식세포가 지방으로 가득 차 거품 모양을 띠게 된 것.
• Endothelial Dysfunction — 죽상경화증의 시작점. 내피세포의 혈관 이완 인자(NO) 생성 감소, 혈관 수축 인자 증가, 접착 분자 발현 증가 등으로 특징지어지는 상태. 고지혈증, 고혈압, 흡연이 원인.
• Fibrous Cap — 죽상반(Atheroma)의 중심부(지질 괴사 핵)를 덮고 있는 섬유성 피막. 평활근 세포와 콜라겐으로 구성되어 있으며, 이 피막이 불안정해지고 파열되면 급성 혈전증을 유발한다.
• Stable vs Unstable Plaque — 안정성 죽상반은 두꺼운 섬유성 피막과 작은 지질 핵을 가져 파열 위험이 낮다. 불안정성 죽상반은 얇은 섬유성 피막, 큰 지질 핵, 활발한 염증을 동반해 파열 위험이 높아 급성 관동맥 증후군을 일으킨다.