1AHA: Definition and Histological Classification of Advanced Atherosclerotic Lesions
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 가슴 통증(협심증)으로 내원. 혈중 LDL 콜레스테롤 180 mg/dL (정상 <130 mg/dL), CRP 약간 상승.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 협심증은 관상동맥의 죽상경화성 협착에 의한 것으로 의심됩니다. 확진을 위해 관상동맥 조영술(Coronary angiography)이 표준 검사입니다. 비침습적 선별 검사로는 운동 부하 심전도, 심초음파, CT 관상동맥 조영술이 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 생활 습관 교정(금연, 식이, 운동). 2) 약물 치료: 스타틴(Statin) (LDL 강하 및 항염증 효과), 아스피린(Aspirin) (혈소판 억제), 필요시 베타 차단제, ACE 억제제 등. 3) 중증 협착 시 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 관상동맥 우회로 이식술(CABG) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스타틴 사용 시 근육통(근육통증), 간기능 이상 주의. 아스피린은 위장관 출혈 위험이 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "죽상경화증 문제에서 '만성 염증'이라는 키워드가 나오면 정답 후보로 의심해보세요! 최신 가이드라인과 연구에서 죽상경화증의 염증 기전을 매우 강조하고 있어요. CRP도 이제는 위험 인자로 평가받죠."
Atherosclerosis — 동맥 내막에 지질, 염증세포, 평활근 세포, 결합 조직이 침착되어 발생하는 만성 염증성·증식성 질환. 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환의 주요 원인.
Foam Cell — 죽상경화증 초기 병변인 지방선조(Fatty streak)의 주요 구성 세포. 내막에 침착된 산화 LDL을 포식한 대식세포가 지방으로 가득 차 거품 모양을 띠게 된 것.
Endothelial Dysfunction — 죽상경화증의 시작점. 내피세포의 혈관 이완 인자(NO) 생성 감소, 혈관 수축 인자 증가, 접착 분자 발현 증가 등으로 특징지어지는 상태. 고지혈증, 고혈압, 흡연이 원인.
Fibrous Cap — 죽상반(Atheroma)의 중심부(지질 괴사 핵)를 덮고 있는 섬유성 피막. 평활근 세포와 콜라겐으로 구성되어 있으며, 이 피막이 불안정해지고 파열되면 급성 혈전증을 유발한다.
Stable vs Unstable Plaque — 안정성 죽상반은 두꺼운 섬유성 피막과 작은 지질 핵을 가져 파열 위험이 낮다. 불안정성 죽상반은 얇은 섬유성 피막, 큰 지질 핵, 활발한 염증을 동반해 파열 위험이 높아 급성 관동맥 증후군을 일으킨다.