KMLE 핵심 해설
이 문제는
삼첨판 협착(Tricuspid Stenosis)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 및 원인 (Diagnosis & Etiology): 삼첨판 협착 자체는 매우 드문 질환이며, 발생한다면
압도적으로 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. 류마티스 열(Rheumatic Fever) 후에 발생하는 판막염은 주로 승모판과 대동맥판을 침범하지만, 삼첨판과 폐동맥판도 침범할 수 있습니다. 삼첨판 협착은 거의 항상 승모판 협착과 같은 다른 판막의 류마티스 병변과 동반됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 류마티스 열은 A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A β-hemolytic Streptococcus) 감염 후 발생하는 자가면역 반응으로, 심장 판막(특히 승모판)에 염증과 손상을 일으킵니다. 이 과정에서 삼첨판도 침범되어 판막의 두꺼워짐(Leaflet thickening), 유착(Fusion), 그리고 협착(Stenosis)이 발생할 수 있습니다. 다른 원인들은 극히 드물거나, 삼첨판 폐쇄부전(Regurgitation)의 원인으로 더 흔합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 감염성 심내막염(Infective Endocarditis): 이는 주로 삼첨판 폐쇄부전의 원인입니다. 특히 정맥 약물 남용자에서 황색포도알균(Staphylococcus aureus)에 의한 급성 심내막염이 삼첨판을 침범해 폐쇄부전을 일으키는 경우가 많습니다. 협착을 유발하는 경우는 매우 드뭅니다.
- ② 외상(Trauma): 외상성 삼첨판 손상은 극히 드물며, 이로 인한 협착은 더욱 드뭅니다.
- ④ 발암성 증후군(Carcinoid Syndrome): 이는 감별 포인트! 삼첨판 질환의 중요한 비-류마티스성 원인입니다. 그러나 발암성 증후군은 주로 삼첨판 폐쇄부전과 폐동맥판 협착의 특징적인 조합을 보입니다. 순수한 삼첨판 협착을 일으키는 것은 아닙니다.
- ⑤ 선천성 기형(Congenital Malformation): 에브스타인 기형(Ebstein's Anomaly) 같은 선천성 삼첨판 기형은 주로 판막의 변위와 심한 폐쇄부전을 특징으로 하며, 협착은 드뭅니다.