승모판협착증에서 심잡음이 가장 잘 청진되는 부위는?

승모판협착증은 심첨부에서 가장 잘 들린다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판협착증(Mitral Stenosis)의 특징적인 심잡음 청진 부위를 묻는 기초적인 해부학 및 진찰 문제입니다. 승모판협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 좁아진 승모판을 통과할 때 난류(Turbulence)가 발생하여 발생하는 잡음입니다. 이 잡음은 혈류 방향과 심장의 해부학적 위치에 따라 가장 잘 전달되는 부위가 결정됩니다.

정답 근거 및 기전: 승모판협착증의 전형적인 잡음은 심첨부(Apex)에서 가장 잘 들립니다. 그 이유는 좁아진 승모판을 통과하는 혈류가 좌심실로 들어가면서 발생하는 난류가 심첨부, 즉 좌심실의 첨단부와 가장 가깝기 때문입니다. 이 잡음은 Pathognomonic!인 심첨부에서의 확장기(이완기) 잡음으로, 특히 환자가 좌측 와위(Left lateral decubitus position)를 취하고 청진기를 벨(Bell) 부분으로 가볍게 대고 들을 때 더욱 선명하게 들을 수 있습니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 다른 심장판막 질환의 주요 청진 부위입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 류마티스 열(Rheumatic fever)이 있었습니다. 신체검진에서 심첨부에 촉진성 심첨박동(Tapping apex beat)과 함께 저조(low-pitched)의 확장기 잡음(Diastolic murmur)이 들렸습니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 심전도(ECG)에서 좌심방 비대 소견(P mitrale)과 우심실 비대 소견을 확인합니다. 2. 확진 검사: 심장초음파(Echocardiography)가 진단의 골드 스탠더드입니다. 승모판의 협착 정도, 판막의 형태(doming), 좌심방 크기, 폐동맥압을 정량적으로 평가할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 내과적 치료: 증상이 있다면 이뇨제(Diuretics)로 폐울혈을 완화하고, 심방세동(AF)이 동반된 경우 항응고제(Anticoagulation, 와파린)를 투여합니다. 2. 수술적 치료: 중등도 이상의 협착이 있고 증상이 있으면 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV) 또는 승모판 치환술(Mitral Valve Replacement)을 고려합니다.