대동맥판협착증의 흔한 원인은?

선천성 이엽판 또는 퇴행성 변화가 흔한 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대동맥판협착증(Aortic Stenosis)의 원인을 묻는 기초적인 질문입니다. 대동맥판협착증은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 통로가 좁아지는 질환으로, 원인은 환자의 연령대에 따라 크게 다릅니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 특정 연령이나 증상을 제시하지 않았으므로, 가장 흔한 원인을 묻는 일반적인 지식 문제입니다. Pathognomonic! 대동맥판협착증의 원인 중, 선천성 이엽판(Bicuspid Aortic Valve)은 젊은 성인(65세 미만)에서 가장 흔한 원인입니다. 반면, 65세 이상의 노인에서는 퇴행성 석회화(Degenerative Calcification)가 가장 흔한 원인이 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 선천성 이엽판은 태생기 때부터 판막이 3개가 아닌 2개의 첨단(cusp)으로 구성된 기형입니다. 이 구조적 취약성으로 인해 정상적인 3엽판에 비해 혈류의 난류(turbulence)와 기계적 스트레스가 증가하여, 조기에 섬유화와 석회화가 진행되어 협착증을 유발합니다. 따라서 "흔한 원인"을 묻는 문제에서는 선천성 이엽판이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 대동맥판협착증의 주요 원인이 아닙니다. ②번 류마티스열(Rheumatic Fever)은 승모판협착증(Mitral Stenosis)의 가장 흔한 원인이며, 대동맥판에도 영향을 미칠 수 있지만, 선천성 이엽판이나 퇴행성 변화에 비해 빈도가 낮습니다. ③번 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)은 판막 파괴로 인한 판막 폐쇄부전(Regurgitation)을 주로 일으키며, 협착증을 유발하는 경우는 드뭅니다. ④번 우심부전(Right Heart Failure)은 결과(증상)이며 원인이 아닙니다. ⑤번 판막탈출(Valve Prolapse)은 주로 승모판에서 발생하며, 대동맥판협착증의 원인이 되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 운동 시 호흡곤란과 실신을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 수축기 잡음(systolic ejection murmur)이 들리고, 경동맥 맥박이 약하고 지연되어 느껴집니다(Carotid upstroke: parvus et tardus).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 심초음파(Echocardiography)입니다. 심초음파를 통해 판막의 형태(이엽판 여부), 협착의 정도(판막 면적, 최대/평균 압력 구배), 좌심실 기능 등을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 증상이 있는 중증 대동맥판협착증의 유일한 확실한 치료는 판막치환술(Valve Replacement)입니다. 수술 위험이 높은 환자에게는 경피적 대동맥판막치환술(TAVI/TAVR)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 대동맥판협착증 환자에서 감별 포인트! 혈관확장제(예: Nitroglycerin) 사용은 조심해야 합니다. 전신 혈관 확장으로 인해 관상동맥 관류 압력이 떨어져 심한 저혈압과 실신을 유발할 수 있습니다.