KMLE 핵심 해설
이 문제는
급성 승모판 역류(Acute Mitral Regurgitation)의 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은
급성과
만성 승모판 역류의 원인이 다르다는 점을 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 승모판 역류는 갑작스럽게 발생하여 좌심방과 폐순환에 급격한 압력 부하를 줍니다. 이로 인해 급성 폐부종(Acute pulmonary edema)과 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)가 빠르게 진행되는 생명 위협적인 상태입니다. 반면, 만성 승모판 역류는 서서히 진행되어 심장이 점진적으로 적응(비대, 확장)하기 때문에 오랜 기간 무증상일 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 승모판 역류의 가장 흔한 원인은
건삭 파열(Ruptured chordae tendineae)입니다. 건삭은 승모판의 판막을 유두근에 연결하는 끈 같은 구조로, 이 구조가 갑자기 끊어지면 판막이 제대로 닫히지 못해 심한 역류가 발생합니다. 건삭 파열은
감염성 심내막염(Infective endocarditis)이나
급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, 특히 후하벽 경색)에 의한 유두근 허혈/괴사로 인해 가장 흔히 발생합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ③번 류마티스 심장병(Rheumatic heart disease)은 만성 승모판 역류의 가장 흔한 원인입니다. 판막의 섬유화와 협착을 동반하는 경우가 많죠.
- 감별 포인트! ④번 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse)은 일반적으로 경미한 만성 역류를 유발하지만, 드물게 건삭 파열을 동반하면 급성 중증 역류로 진행될 수 있습니다. 그러나 '가장 흔한 원인'은 아닙니다.
- ②번 선천성 기형(Congenital malformation)과 ⑤번 심근병증(Cardiomyopathy)은 만성 승모판 역류의 원인이 될 수 있으나, 급성 역류의 주요 기전은 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 중증 승모판 역류는 내과적 치료에 반응하지 않으면
응급 판막 수술(Emergency valve surgery)이 필요합니다. 초기 처치는
나트륨 니트로프루사이드(Nitroprusside) 같은 혈관확장제로 후부하를 감소시키고, 필요시
대동맥 내 풍선 펌프(IABP)를 사용하여 전향적 혈류를 증가시킵니다.