승모판 협착의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

승모판 협착의 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병이다. 선천성, 퇴행성, 감염성 원인은 드물다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판 협착(Mitral Stenosis)의 원인을 묻는 기초적인 질문입니다. 승모판 협착은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되는 질환으로, 가장 전형적인 원인은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다.

진단 및 정답 근거: 전 세계적으로, 특히 개발도상국에서 승모판 협착의 압도적 다수 원인은 Pathognomonic! A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A β-hemolytic Streptococcus) 감염 후 발생하는 급성 류마티스 열(Acute Rheumatic Fever)의 후유증인 류마티스 심장병입니다. 이는 판막의 염증과 치유 과정에서 판막의 두꺼워짐, 융합, 석회화가 발생하여 협착을 유발합니다. KMLE에서는 이 관계를 암기해야 하는 High Yield 포인트입니다.

오답 분석:
① 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)은 주로 판막을 파괴하여 역류(Regurgitation)를 일으키는 것이 일반적이며, 협착을 유발하는 경우는 매우 드뭅니다.
② 퇴행성 석회화(Degenerative Calcification)는 주로 대동맥판에서 흔히 발생하며, 승모판에서의 고립된 퇴행성 협착은 드문 원인입니다.
④ 선천성 기형(Congenital Malformation)은 매우 드물며, 대부분의 선천성 승모판 협착은 어린 시절에 발견됩니다.
⑤ 허혈성 심장병(Ischemic Heart Disease)은 주로 관상동맥 질환과 관련이 있으며, 승모판 협착의 직접적인 원인이 아닙니다. 허혈로 인한 유두근 기능 장애는 승모판 역류를 유발할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원합니다. 과거력상 10대 때 인후통과 관절통을 앓았던 적이 있습니다. 청진 상 심첨부에서 확장기 잡음과 개막음(opening snap)이 들립니다.

진단적 접근: 가장 먼저 시행할 검사는 흉부 X선과 심초음파(Echocardiography)입니다. 흉부 X선에서 좌심방 확대(이중음영, Double density)와 폐정맥 울혈 소견을 볼 수 있습니다. 심초음파는 진단의 Pathognomonic! 금표준(Gold standard)으로, 판막의 두께, 운동성, 협착 정도(판막 면적, MVA) 및 평균 압력 차이를 정량적으로 평가합니다.

치료 계획: 증상이 없는 경우 추적 관찰. 증상이 있거나 중증 협착(판막 면적 < 1.5 cm²)인 경우, 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 치료법으로 고려됩니다. 판막이 심하게 석회화되거나 두꺼운 경우에는 판막 치환술(Valve Replacement)이 필요합니다.

주의사항: 류마티스성 승모판 협착 환자는 감별 포인트! 심방 세동(Atrial Fibrillation)이 흔히 동반되어 뇌색전증(뇌졸중) 위험이 높습니다. 따라서 항응고제(와파린) 치료가 필수적입니다. 또한 재발성 류마티스 열을 예방하기 위한 항생제 예방요법도 중요합니다.