류마티스 승모판협착 환자가 활동 시 심한 호흡곤란을 호소하지만 안정 시 평균 승모판 압력차와 폐동맥압은 증상… | 마이메르시 MyMerci
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판막질환
문제

류마티스 승모판협착 환자가 활동 시 심한 호흡곤란을 호소하지만 안정 시 평균 승모판 압력차와 폐동맥압은 증상을 충분히 설명하지 못한다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

해설
승모판협착의 증상과 안정 시 심초음파 중증도가 불일치하면 운동 중 승모판 평균 압력차와 폐동맥압 반응을 평가할 수 있다. 운동부하 Doppler 심초음파는 실제 활동 시 혈역학 부담을 드러낸다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
안정 시 수치가 환자의 활동 증상을 설명하지 못할 때 생리적 부하로 불일치를 확인합니다.

정답 근거
ACC/AHA 판막질환 지침은 류마티스 MS에서 증상과 안정 시 검사 결과가 불일치할 때 운동부하 Doppler 평가를 권고합니다.

선택지 분석
1. 복부 CT는 운동 중 판막 압력차를 평가하지 못합니다.
2. 뇌파검사는 판막 혈역학 검사와 관련이 없습니다.
3. 활동 증상과 안정 시 수치의 불일치를 평가하는 검사입니다.
4. 칼슘점수는 운동 중 승모판 혈류를 측정하지 않습니다.
5. 소변 단백은 판막 압력차와 폐동맥압을 보여주지 않습니다.

근거 자료
12020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline Slide Set
2ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 2
3ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 3

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원합니다. 과거력상 10대 때 인후통과 관절통을 앓았던 적이 있습니다. 청진 상 심첨부에서 확장기 잡음과 개막음(opening snap)이 들립니다.

진단적 접근: 가장 먼저 시행할 검사는 흉부 X선과 심초음파(Echocardiography)입니다. 흉부 X선에서 좌심방 확대(이중음영, Double density)와 폐정맥 울혈 소견을 볼 수 있습니다. 심초음파는 진단의 Pathognomonic! 금표준(Gold standard)으로, 판막의 두께, 운동성, 협착 정도(판막 면적, MVA) 및 평균 압력 차이를 정량적으로 평가합니다.

치료 계획: 증상이 없는 경우 추적 관찰. 증상이 있거나 중증 협착(판막 면적 < 1.5 cm²)인 경우, 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 치료법으로 고려됩니다. 판막이 심하게 석회화되거나 두꺼운 경우에는 판막 치환술(Valve Replacement)이 필요합니다.

주의사항: 류마티스성 승모판 협착 환자는 감별 포인트! 심방 세동(Atrial Fibrillation)이 흔히 동반되어 뇌색전증(뇌졸중) 위험이 높습니다. 따라서 항응고제(와파린) 치료가 필수적입니다. 또한 재발성 류마티스 열을 예방하기 위한 항생제 예방요법도 중요합니다.
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