KMLE 핵심 해설
이 문제는
삼첨판 협착(Tricuspid Stenosis)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 삼첨판 협착 자체는 매우 드문 질환입니다. 임상적으로 우심실 충만 장애로 인해 피로감, 복수, 말초 부종 등이 나타날 수 있지만, 대부분 다른 판막 병변(특히 승모판)과 동반되어 발견됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 삼첨판 협착의
압도적으로 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. 류마티스 열(Rheumatic fever)에 의한 판막염이 반복되면서 판막이 두꺼워지고 유착되어 협착을 일으킵니다. 류마티스성 삼첨판 협착은 거의 항상
승모판 협착(Mitral Stenosis)과 동반됩니다. 다른 원인들은 극히 드뭅니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 감염성 심내막염(Infective Endocarditis): 삼첨판은 주로 정맥 주사 약물 남용자에서 감염성 심내막염의 좋은 부위이지만, 이는 주로 삼첨판 역류(Tricuspid Regurgitation)를 일으킵니다. 협착을 유발하는 것은 매우 드뭅니다.
- ②번 선천성 기형(Congenital Malformation): 선천성 삼첨판 협착은 에브스타인 기형(Ebstein's Anomaly) 등에서 매우 드물게 보고되지만, 류마티스성에 비하면 빈도가 훨씬 낮습니다.
- ③번 발암성 증후군(Carcinoid Syndrome): 이는 삼첨판과 폐동맥판의 특징적인 병변을 일으키는 중요한 원인입니다. 그러나 발암성 증후군에서 나타나는 전형적인 병변은 판막의 두꺼워짐과 단축으로 인한 협착과 역류가 동시에 존재하는 혼합 병변입니다. 순수한 협착만을 일으키는 가장 흔한 원인은 아닙니다.
- ⑤번 외상(Trauma): 삼첨판에 외상성 손상이 생겨 협착을 유발하는 경우는 극히 드뭅니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 증상이 심한 삼첨판 협착의 치료는
삼첨판 치환술(Tricuspid Valve Replacement) 또는 드물게 성형술이 있습니다. 그러나 류마티스성인 경우 동반된 승모판 병변의 치료가 더 시급한 경우가 많습니다.
핵심 알고리즘
류마티스 열 병력 + 승모판 협착 소견 + 우심부전 증상(복수, 부종) → 삼첨판 협착 의심 → 심초음파로 확진 → 중증이면 판막 수술 고려
감별 진단 table
| 원인 | 삼첨판 병변 특징 | 빈도 (협착 기준) | 주요 동반 소견 |
|---|
| 류마티스 심장병 | 순수 협착 또는 협착+역류 | 가장 흔함 | 승모판 협착 필수적 |
| 발암성 증후군 | 협착 + 역류 (혼합 병변) | 두 번째로 흔함 | 홍조, 설사, 기관지 연축 |
| 선천성 기형 | 협착 또는 역류 | 매우 드묾 | 에브스타인 기형 등 |
| 감염성 심내막염 | 주로 역류, 협착은 드묾 | 드묾 | 발열, 혈액 배양 양성, 정맥 주사 약물 남용 |
약물 포인트
류마티스 심장병의 예방:
벤자틴 페니실린 G(Benzathine Penicillin G) 근육 주사로 재발 방지.
KMLE 족보 암기법
"
삼첨판 협착,
류가 짝" → 삼첨판 협착의 가장 흔한 원인은 류마티스성(Rheumatic).
"승모판에 류마티스, 삼첨판도 따라온다" → 류마티스성 승모판 협착이 있으면 삼첨판 협착을 항상 의심하라.
최신 가이드라인 변화
류마티스 열의 발생 자체가 선진국에서는 크게 감소했지만, 여전히 삼첨판 협착의 가장 흔한 원인으로 가이드라인에 명시되어 있습니다. 발암성 증후군에 의한 판막병변의 중요성도 점차 부각되고 있습니다.