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판막질환
문제

임신을 계획하는 31세 여자가 무증상 중증 류마티스 승모판협착을 진단받았다. 판막 면적은 1.4 cm²이고 풍선교련술에 적합한 형태이며 좌심방 혈전과 유의한 역류는 없다. 가장 적절한 계획은?

해설
임신은 혈액량과 심박수를 증가시켜 중증 MS의 좌심방압과 폐울혈을 악화시킬 수 있다. 임신을 고려하는 무증상 중증 류마티스 MS에서 형태가 적합하면 임신 전 PMBC가 합리적이다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
현재 증상만 보지 않고 임신이 만들 혈역학 부담과 중재 시점을 함께 평가합니다.

정답 근거
ACC/AHA 지침은 임신을 고려하는 무증상 중증 류마티스 MS에서 적합한 판막 형태이면 임신 전 PMBC를 고려하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 중증 판막질환은 임신 전에 상담과 검사를 완료해야 합니다.
2. 예상되는 임신 부담을 줄이는 합리적인 선행 중재입니다.
3. 적합한 판막이면 우선 풍선교련술을 고려할 수 있습니다.
4. 개별 위험평가와 치료 선택 없이 임신을 일률 금지하지 않습니다.
5. 항생제는 이미 생긴 중증 협착을 교정하지 못합니다.

근거 자료
12020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline Slide Set
2ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 2
3ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 3

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력에서 10세 때 심한 인후통과 관절통으로 진단받은 적이 있다고 합니다. 신체검진에서 심첨부에서 Pathognomonic! 확장기 잡음(Opening Snap) 후 저조의 확장기 울림성 잡음(Rumbling Diastolic Murmur)이 들립니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선과 심전도로, 좌심방 비대, 폐울혈 소견, 심전도상 이첨판 P파(P mitrale)를 보일 수 있습니다. 확진을 위한 최선의 검사는 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography)로, 판막 면적, 경사도(Gradient), 좌심방 크기 등을 정량적으로 평가합니다.

치료 계획: 증상이 있다면 이뇨제로 증상 조절. 심방세동(AF)이 동반되면 항응고 치료(와파린). 중증 협착(판막 면적 < 1.5 cm²)且有 증상 시, 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 치료 옵션입니다. 판막이 심하게 두껍고 석회화되어 있으면 개흉 판막 치환술을 고려합니다.

주의사항: 승모판 협착 환자에게 사용을 절대 피해야 할 약물은 디곡신(Digoxin) 외의 순수한 강심제나 과도한 전신 혈관 확장제입니다. 이는 심박출량을 급격히 증가시켜 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 임신은 혈류량 증가로 인해 증상을 악화시키는 주요 유발 인자입니다.

레지던트 선배의 팁 "승모판 협착 청진 소리는 '롤링 썬더'라고 불리는 독특한 울림성 잡음이에요. 개방음(Opening Snap)과 함께 들리면 거의 확진입니다. 원인을 물을 때는 '성인'이라는 키워드에 주목하세요. 소아라면 선천성을, 성인이라면 류마티스를 먼저 떠올리세요!"

핵심 개념

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