다음 중 승모판 협착 환자에서 좌심방 확장과 관련된 합병증이 아닌 것은 무엇인가?

승모판 협착은 좌심방 확장을 유발하여 심방세동, 혈전 형성, 전신 색전증, 폐정맥 압력 상승을 통한 폐동맥 고혈압을 일으킨다. 승모판 역류는 협착과 다른 기전의 판막병이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판 협착(Mitral Stenosis)의 병태생리와 그로 인한 합병증을 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis) 승모판 협착은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 질환입니다. 이로 인해 좌심방 내 압력이 지속적으로 상승하고, 결국 좌심방 확장(Left Atrial Enlargement)이 발생합니다. 이 확장된 좌심방이 여러 합병증의 근원지가 됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! 좌심방 확장과 직접적으로 관련된 합병증들의 기전은 다음과 같습니다.

1. 심방세동(Atrial Fibrillation): 확장되고 압력이 높은 좌심방은 전기적 불안정성을 초래하여 심방세동을 유발합니다. 이는 승모판 협착 환자에서 매우 흔한 합병증입니다.

2. 좌심방 혈전 형성(Left Atrial Thrombus Formation): 확장된 좌심방 내에서 혈류가 정체되기 쉽고, 특히 심방세동이 동반되면 혈전이 형성되기 매우 좋은 조건이 됩니다.

3. 전신성 색전증(Systemic Embolism): 좌심방에 형성된 혈전이 떨어져 나가 대동맥을 통해 뇌, 신장, 장간막 동맥, 사지 등으로 이동하여 색전증을 일으킵니다. 뇌졸중의 주요 원인이 됩니다.

4. 폐동맥 고혈압(Pulmonary Hypertension): 좌심방 압력 상승은 폐정맥, 폐모세혈관, 폐동맥으로 역행성으로 압력을 전달합니다. 이로 인해 반응성 폐동맥 수축과 혈관 재형성이 일어나 폐동맥 고혈압이 발생합니다.

정답인 ④번 승모판 역류(Mitral Regurgitation)는 좌심방 확장의 결과라기보다는, 감별 포인트! 승모판 협착과는 다른 기전의 판막 질환입니다. 승모판 협착 자체는 판막이 열리지 못하는 것이 주 문제이므로, 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 현상(역류)을 직접 유발하지는 않습니다. 오히려, 심한 좌심방 확장이 판막 고리를 늘려 이차적 승모판 역류(Secondary MR)를 유발할 수는 있지만, 이는 주된 합병증으로 분류되지 않으며, 문제에서 묻는 "좌심방 확장과 관련된 주요 합병증"에는 해당하지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①, ②, ③, ⑤번: 이 모두는 좌심방 확장과 압력 상승에서 비롯되는 직접적인 병태생리적 결과들입니다. 따라서 승모판 협착의 대표적인 합병증으로 정확히 설명됩니다.

④번: 승모판 역류는 주로 판막의 구조적 문제(건삭 파열, 판막 탈출증, 판륜 확장 등)나 좌심실 기능 장애로 인해 발생합니다. 승모판 협착 환자에서 동반될 수는 있으나(혼합된 판막 질환), 좌심방 확장의 직접적인 합병증으로 보기 어렵습니다. 문제는 "관련된 합병증이 아닌 것"을 찾는 것이므로, ④번이 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 청진 상 심첨부에서 확장기 중증 류머즐(rumbling murmur)이 들리고, 흉부 X선에서 좌심방 확대 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 승모판 협착의 진단, 중증도 평가(판막 면적, 평균 압력 구배), 좌심방 크기, 폐동맥 압력 측정의 Pathognomonic! 검사입니다. 2. 확진 및 모니터링 검사: 심전도(심방세동 유무), 24시간 홀터 모니터, 경식도 심초음파(TEE, 좌심방/심이 혈전 확인용).

치료 계획 (Management Plan) 1. 약물 치료: 이뇨제(폐울혈 완화), 베타차단제 또는 칼슘채널차단제(심박수 조절), 항응고 치료(와파린) (심방세동이나 혈전이 있는 경우 뇌졸중 예방). 2. 수술 적응증: 증상이 있거나 중등도 이상의 협착(판막 면적 < 1.5 cm²), 폐동맥 고혈압이 동반된 경우. 경피적 풍선 승모판 성형술(PBMI) 또는 판막 치환술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning) - 좌심방에 혈전이 확인된 경우 PBMI는 절대 금기입니다 (색전증 위험). - 디곡신은 심방세동 시 심실율 조절에 사용되지만, 동반된 폐동맥 고혈압이 있는 심부전에는 일차 선택약이 아닙니다. 레지던트 선배의 팁 "승모판 협착은 '좌심방 문제의 창조자'라고 기억하세요. 좌심방이 커지면(AF), 혈전이 생기고(Thrombus), 그게 퍼지면(Embolism), 폐도 힘들어집니다(PH). 이 4가지 합병증은 한 줄로 외울 수 있어요. 역류(MR)는 이 흐름에 딱 맞지 않는 '이질아'니까 정답 후보에서 제외하는 겁니다!"