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판막질환
문제

승모판 후엽 탈출증 환자에게 좌심방 벽을 따라 흐르는 편심성 역류 제트가 보인다. 색도플러 제트 면적은 작지만 vena contracta는 0.8 cm이고 폐정맥 수축기 역류가 확인된다. 가장 적절한 해석은?

해설
벽을 타는 편심성 제트는 Coanda 효과로 제트 면적이 작아 보여 중증도를 과소평가할 수 있다. 0.8 cm의 넓은 vena contracta와 폐정맥 수축기 역류가 일치하므로 중증 MR로 통합 판정한다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
편심 제트에서는 색 면적의 함정을 알고 독립적인 도플러 지표를 결합해야 합니다.

정답 근거
ASE 지침은 제트 면적 단독 판정을 피하고 vena contracta, PISA 정량, 폐정맥 흐름과 심장 재형성을 통합하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 편심 제트 면적은 중증도를 과소평가할 수 있습니다.
2. 여러 독립 지표가 중증 역류를 지지합니다.
3. 폐정맥 수축기 역류는 중증 MR의 보조 소견입니다.
4. vena contracta는 역류구의 폭을 평가하는 지표입니다.
5. 흉부 X선만으로 역류 중증도를 정량할 수 없습니다.

근거 자료
1ASE Native Valvular Regurgitation by Echocardiography Guideline
2ASE Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 점차 악화되는 호흡곤란(특히 누웠을 때)과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 과거력은 특이사항 없습니다. 심장 청진에서 Pathognomonic! 전수축기 잡음(Pansystolic murmur)이 심첨부에서 가장 잘 들리고 액와선으로 전도됩니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 흉부 X선(심장 확대, 폐울혈 소견), 심전도(좌심방/좌심실 비대 소견). 2. 확진 및 중증도 평가 검사: 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE). - 구조 평가: 승모판 구조(탈출, 석회화, 건삭 파열), 좌심방/좌심실 크기 및 기능(구혈률). - 역류 정량 평가: 컬러 도플러로 역류 제트 면적 측정. 중증 MR은 면적이 좌심방 면적의 40% 이상 또는 20 cm² 이상입니다. 더 정확히는 PISA(Proximal Isovelocity Surface Area) 법으로 EROA와 역류 용적을 계산합니다(중증 MR: EROA ≥0.40 cm², 역류 용적 ≥60 mL).

치료 계획: - 무증상 중증 MR: 정기적 추적 관찰(6-12개월마다 심초음파). - 유증상 중증 MR: 승모판 수술(판막 성형술 또는 치환술)이 표준 치료입니다. 좌심실 구혈률이 >60%이고 증상이 있으면 수술 적응증이 명확합니다. - 약물 치료(이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제)는 증상 완화에 도움을 주지만, 근본적인 역류를 교정하지는 못합니다.

핵심 개념

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