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판막질환
문제

중등도 이상 류마티스 승모판협착이 있는 59세 여자가 지속성 심방세동으로 진단됐다. 활동성 출혈이나 항응고 금기는 없다. 뇌졸중 예방을 위한 항응고제로 가장 적절한 것은?

해설
류마티스 승모판협착과 심방세동은 좌심방 혈전과 색전성 뇌졸중 위험이 높다. 이 환자군에서는 비타민 K 길항제 항응고를 사용하며 항혈소판제나 이뇨제가 이를 대체하지 못한다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
일반적인 비판막성 심방세동의 약제 선택을 류마티스 MS에 그대로 적용하지 않습니다.

정답 근거
ACC/AHA 판막질환 지침은 류마티스 승모판질환과 심방세동에서 비타민 K 길항제를 사용하는 예외를 명시합니다.

선택지 분석
1. 류마티스 MS 동반 심방세동의 표준 항응고 전략입니다.
2. 아스피린은 심방세동 관련 색전 예방을 충분히 대체하지 못합니다.
3. 높은 혈전색전 위험 때문에 항응고 없이 관찰하지 않습니다.
4. 혈전용해제를 만성 예방 목적으로 반복하지 않습니다.
5. 이뇨제는 울혈 증상을 줄여도 색전을 예방하지 않습니다.

근거 자료
12020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline Slide Set
2ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 2
3ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 3

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 호흡곤란(Dyspnea)과 피로감을 주소로 내원했습니다. 청진 상 심첨부에서 Pathognomonic!인 개방딸림음(Opening Snap) 후 저조의 심잡음(Low-pitched diastolic rumble)이 들립니다. 과거력상 10대 때 관절통과 발열을 경험했다고 합니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray)과 심전도(ECG). X선에서 좌심방 확대로 인한 이중 음영(Double density)과 폐정맥 울혈 소견을, 심전도에서 좌심방 확대의 징후인 P mitrale(P파의 폭 > 0.12초)를 확인합니다. 2. 확진 및 중증도 평가 검사: 심초음파(Echocardiography). 판막의 형태(류마티스성 변화: 판막 두께, 유착), 협착 정도(판막 면적, 평균 압력 구배), 그리고 합병증(좌심방 혈전, 폐동맥 고혈압)을 평가하는 Gold Standard 검사입니다.

치료 계획: 1. 내과적 치료: 증상이 있다면 이뇨제(Diuretics)로 폐울혈 완화, 심방세동이 동반되면 항응고제(Anticoagulation, Warfarin)로 뇌졸중 예방. 2. 수술적 치료 적응증: 중등도 이상의 협착(판막 면적 < 1.5 cm²)에 증상이 있거나, 무증상이지만 폐동맥 수축기압 > 50 mmHg인 경우. 수술 방법은 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 우선 고려되며, 판막이 심하게 석회화되거나 두꺼운 경우 판막 치환술(Valve Replacement)을 시행합니다.
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