KMLE 핵심 해설
이 문제는
심부전(Heart Failure)의 병태생리에서 전부하(Preload)를 증가시키는
주요 보상 기전을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심부전은 심장의 펌프 기능이 저하되어 말초 조직의 산소 요구를 충족시키지 못하는 상태입니다. 이로 인해 심박출량(Cardiac Output)이 감소하게 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장의 펌프 기능이 떨어지면, 신체는 이를 보상하기 위해 여러 신경호르몬 시스템을 활성화합니다. 그 중
레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과
항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 활성화가 두드러집니다. 이 시스템들은
신장에서 나트륨과 물의 재흡수를 촉진하여 혈액량(Blood Volume)을 증가시킵니다. 증가된 혈액량은 정맥을 통해 심장으로 돌아오는 혈액량, 즉
전부하(Preload)를 직접적으로 증가시킵니다. 초기에는 이 증가된 전부하가 Frank-Starling 법칙에 따라 심근 섬유의 신장을 증가시켜 심박출량을 늘리는 데 도움이 되지만, 만성적으로 지속되면 심장에 부담을 주어 심부전을 악화시키는 악순환을 만듭니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 심박수 증가와 ②번 교감신경계 활성화는 심부전 시 발생하는 중요한 보상 기전이지만, 이는 주로 심박출량(CO = HR x SV)을 유지하거나 증가시키기 위한 것입니다. 교감신경계 활성화는 심박수 증가와 함께 심근 수축력을 증가시키고, 말초 동맥을 수축시켜 후부하(Afterload)를 증가시킵니다. 이들은 전부하를 직접적으로 증가시키는 주요 기전은 아닙니다.
- ④번 동맥 혈관 수축은 후부하(Afterload)를 증가시키는 기전입니다. 후부하 증가는 심장의 일을 더 어렵게 만들어 심부전을 악화시킬 수 있습니다.
- ⑤번 심근 수축력 감소는 심부전의 원인이자 결과입니다. 전부하를 증가시키는 '보상 기전'이 아니라, 보상 기전이 일어나게 만드는 '유발 인자'에 해당합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 만성 심부전의 약물 치료는 바로 이 신경호르몬 기전을 차단하는 데 초점이 맞춰져 있습니다.
ACE 억제제/ARB는 RAAS를,
알도스테론 길항제는 알도스테론을,
이뇨제는 나트륨과 물의 저류를 직접적으로 치료하여 전부하를 감소시킵니다.