심부전

심부전에서 전부하를 증가시키는 주요 기전은?

1 심박수 증가
2 교감신경계 활성화
3 신장의 나트륨과 물 저류 ✓ 정답
4 동맥 혈관 수축
5 심근 수축력 감소

해설

심부전 시 활성화되는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템과 항이뇨호르몬은 신장에서 나트륨과 물의 재흡수를 촉진하여 혈액량을 증가시키고, 이는 정맥 환류량(전부하)을 증가시킨다.

같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심부전(Heart Failure)의 병태생리에서 전부하(Preload)를 증가시키는 주요 보상 기전을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심부전은 심장의 펌프 기능이 저하되어 말초 조직의 산소 요구를 충족시키지 못하는 상태입니다. 이로 인해 심박출량(Cardiac Output)이 감소하게 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장의 펌프 기능이 떨어지면, 신체는 이를 보상하기 위해 여러 신경호르몬 시스템을 활성화합니다. 그 중 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 활성화가 두드러집니다. 이 시스템들은 신장에서 나트륨과 물의 재흡수를 촉진하여 혈액량(Blood Volume)을 증가시킵니다. 증가된 혈액량은 정맥을 통해 심장으로 돌아오는 혈액량, 즉 전부하(Preload)를 직접적으로 증가시킵니다. 초기에는 이 증가된 전부하가 Frank-Starling 법칙에 따라 심근 섬유의 신장을 증가시켜 심박출량을 늘리는 데 도움이 되지만, 만성적으로 지속되면 심장에 부담을 주어 심부전을 악화시키는 악순환을 만듭니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ①번 심박수 증가와 ②번 교감신경계 활성화는 심부전 시 발생하는 중요한 보상 기전이지만, 이는 주로 심박출량(CO = HR x SV)을 유지하거나 증가시키기 위한 것입니다. 교감신경계 활성화는 심박수 증가와 함께 심근 수축력을 증가시키고, 말초 동맥을 수축시켜 후부하(Afterload)를 증가시킵니다. 이들은 전부하를 직접적으로 증가시키는 주요 기전은 아닙니다.
④번 동맥 혈관 수축은 후부하(Afterload)를 증가시키는 기전입니다. 후부하 증가는 심장의 일을 더 어렵게 만들어 심부전을 악화시킬 수 있습니다.
⑤번 심근 수축력 감소는 심부전의 원인이자 결과입니다. 전부하를 증가시키는 '보상 기전'이 아니라, 보상 기전이 일어나게 만드는 '유발 인자'에 해당합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 만성 심부전의 약물 치료는 바로 이 신경호르몬 기전을 차단하는 데 초점이 맞춰져 있습니다. ACE 억제제/ARB는 RAAS를, 알도스테론 길항제는 알도스테론을, 이뇨제는 나트륨과 물의 저류를 직접적으로 치료하여 전부하를 감소시킵니다.

순환기 1,674 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

심부전에서 전부하를 증가시키는 주요 기전은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비