심방세동 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 CHA2DS2-VASc 점수에 포함되지 않는 위험 인자는? | 마이메르시 MyMerci
부정맥
문제
심방세동 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 CHA2DS2-VASc 점수에 포함되지 않는 위험 인자는?
1여성
2관상동맥질환✓ 정답
375세 이상
4당뇨병
5심부전
해설
CHA2DS2-VASc 점수에는 울혈성 심부전, 고혈압, 나이≥75세(2점), 당뇨병, 뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력(2점), 혈관질환, 나이 65-74세, 여성 성별이 포함된다. 관상동맥질환 자체는 포함되지 않는다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 비판막성 심방세동(Non-valvular AF) 환자에서 항응고제 사용 여부를 결정하는 핵심 도구인 CHA2DS2-VASc 점수의 구성 요소를 묻고 있습니다.
진단 및 점수 체계: CHA2DS2-VASc 점수는 뇌졸중 위험 인자를 체계화한 점수로, 각 알파벳이 특정 위험 인자를 나타냅니다.
- C: Congestive heart failure (심부전) 1점
- H: Hypertension (고혈압) 1점
- A2: Age ≥75 years (나이 75세 이상) 2점
- D: Diabetes mellitus (당뇨병) 1점
- S2: Stroke/TIA/thromboembolism history (뇌졸중/일과성 뇌허혈발작/혈전색전증 병력) 2점
- V: Vascular disease (혈관질환) 1점
- A: Age 65–74 years (나이 65-74세) 1점
- Sc: Sex category (여성 성별) 1점
정답 근거: 정답은 ② 관상동맥질환입니다. CHA2DS2-VASc 점수에서 'V'는 혈관질환(Vascular disease)을 의미하며, 이는 심근경색(Myocardial Infarction) 병력, 말초동맥질환(PAD), 대동맥 플라크를 포함합니다. '관상동맥질환'이라는 광범위한 용어보다는 구체적인 '심근경색 병력'이 혈관질환의 한 요소로 간주됩니다. 따라서 관상동맥질환 자체는 직접적인 점수 항목이 아닙니다.
오답 분석: 감별 포인트! ① 여성, ③ 75세 이상, ④ 당뇨병, ⑤ 심부전은 모두 CHA2DS2-VASc 점수의 공식 구성 요소입니다. 특히 '관상동맥질환'과 '혈관질환'을 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 혈관질환은 더 넓은 개념으로, 관상동맥질환 중에서도 특히 과거 심근경색 병력을 의미하는 경우가 많습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성 환자가 두근거림을 주소로 내원했습니다. 심전도(EKG)에서 심방세동(AF)이 확인되었습니다. 과거력으로 고혈압과 당뇨병이 있으며, 5년 전 일과성 뇌허혈발작(TIA) 병력이 있습니다. 심초음파상 좌심실 구혈률(LVEF)은 50%입니다.
치료 계획: CHA2DS2-VASc 점수 ≥2점 (남성) 또는 ≥3점 (여성)인 경우 뇌졸중 예방을 위한 경구 항응고제(OAC) 치료가 강력히 권장됩니다. 이 환자는 5점으로, DOAC(직접 경구 항응고제, 예: 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란, 에독사반) 또는 와파린(Warfarin) 치료를 시작해야 합니다. 최근 가이드라인은 DOAC을 1차 선택으로 권장합니다.
주의사항: 항응고제 시작 전 반드시 출혈 위험 평가(HAS-BLED 점수)를 함께 시행해야 합니다. HAS-BLED 점수가 높다고 해서 항응고제 사용을 금기로 삼지 않으며, 조절 가능한 출혈 위험 인자(예: uncontrolled HTN, 함께 복용하는 NSAIDs)를 관리하는 데 초점을 맞춥니다.
핵심 개념
CHA2DS2-VASc Score — 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 위험을 평가하는 점수 체계. Congestive heart failure, Hypertension, Age≥75(2점), Diabetes, Stroke/TIA(2점), Vascular disease, Age 65-74, Sex category(여성)로 구성.
비판막성 심방세동 (Non-valvular Atrial Fibrillation) — 중등도 이상의 승모판 협착증이나 인공판막을 동반하지 않는 심방세동. CHA2DS2-VASc 점수는 이 경우에 적용됨.
직접 경구 항응고제 (DOAC, Direct Oral Anticoagulant) — 와파린에 비해 약물상호작용이 적고, INR 모니터링이 필요 없는 새로운 항응고제 (예: 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란, 에독사반). 심방세동 환자의 뇌졸중 예방 1차 치료제로 권장.
HAS-BLED 점수 — 항응고 치료 시 출혈 위험을 평가하는 점수 체계. Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history, Labile INR, Elderly(>65), Drugs/alcohol로 구성.
혈관질환 (Vascular Disease) — CHA2DS2-VASc 점수의 'V'에 해당. 과거 심근경색, 말초동맥질환(PAD), 대동맥 플라크 등을 포함하는 넓은 개념.
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