KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑작스럽게 시작된 심계항진과 어지럼증, 저혈압을 보이며, ECG에서 규칙적이고 빠른 좁은 QRS 빈맥이 확인됩니다. 이는 전형적인 발작성 심실상성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)의 증례입니다.
정답 근거 및 기전: 좁은 QRS 빈맥의 급성기 1차 치료는 Adenosine 정맥 주사입니다. Adenosine은 AV node(방실결절)에서의 전도 속도를 현저히 늦추거나 일시적으로 차단하여, PSVT의 가장 흔한 기전인 재진입 회로(Reentry circuit)를 끊어버립니다. 반감기가 매우 짧아(수 초) 안전하게 사용할 수 있으며, 효과가 없으면 다른 치료를 바로 시도할 수 있습니다.
오답 분석:감별 포인트! ①번 칼슘채널 차단제(Verapamil, Diltiazem)나 ⑤번 베타차단제는 PSVT의 예방 치료나 만성 관리에 사용되며, 급성기 치료로는 Adenosine 다음 선택지입니다. ③번 항응고제는 심방세동(Atrial Fibrillation)과 같이 혈전 색전증 위험이 높은 부정맥에서 시작합니다. PSVT 자체는 혈전 위험이 낮아 급성기 항응고제가 필요하지 않습니다. ④번 전기적 심율동전환은 혈역학적으로 불안정한(의식소실, 심한 저혈압, 흉통 등) 모든 빠른 부정맥에서 우선 고려해야 합니다. 이 환자는 어지럼증과 경미한 저혈압이 있지만, 아직 의식이 있고 혈압이 측정 가능한 수준이므로 약물 치료를 먼저 시도할 수 있는 범주에 속합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 2시간 전 갑자기 시작된 심계항진과 어지럼증. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 180회/분. ECG: 규칙적 빠른 리듬, 좁은 QRS, P파 없음.
진단적 접근:
1. 우선 평가: ABC(기도, 호흡, 순환) 평가. 혈역학적 안정성(의식, 혈압, 말초 관류) 확인.
2. 확진 검사: 12유도 ECG가 가장 중요합니다. 좁은 QRS(120 ms 미만)와 규칙성, P파 유무를 확인하여 PSVT를 진단합니다.
3. 치료 계획:
- 혈역학적 안정: Vagal maneuver(경동맥 마사지, Valsalva 기도) 시도 → 실패 시 Adenosine 6mg rapid IV push → 반응 없으면 12mg 재투여.
- 혈역학적 불안정(의식저하, 심한 저혈압, 급성 심부전): 즉시 동기화된 전기적 심율동전환(Synchronized Cardioversion)을 시행합니다.
주의사항: Adenosine 투여 시 일시적인 흉부 압박감, 안면 홍조, 호흡곤란을 호소할 수 있어 미리 환자에게 설명해야 합니다. 천식 환자에서는 기관지 수축을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
핵심 개념
발작성 심실상성 빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT) — 갑자기 시작되고 끝나는, 심방이나 방실결절(AV node)에서 기원하는 빠른 규칙적인 빈맥. 가장 흔한 기전은 AV node 내 또는 부속 경로를 포함한 재진입(Reentry)입니다.
Adenosine — 자연적으로 존재하는 뉴클레오사이드. AV node의 전도를 일시적으로 차단하여 PSVT의 재진입 회로를 끊는 데 사용됩니다. 반감기가 매우 짧아(약 10초) 급성기 1차 치료제로 선호됩니다.
Vagal Maneuver (미주신경 자극법) — Valsalva 기도(힘주기), 경동맥 마사지(한쪽씩, 노인에게는 주의), 얼굴에 찬물 담그기 등 미주신경을 자극하여 AV node 전도를 늦추고 PSVT를 종료시키려는 비약물적 방법입니다.
동기화된 전기적 심율동전환 (Synchronized Cardioversion) — R파와 동기화하여 전기 충격을 가해, 불규칙하거나 빠른 심장 리듬을 정상 동율동으로 되돌리는 시술. 혈역학적으로 불안정한 빠른 부정맥에서 응급으로 시행됩니다.
좁은 QRS 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia) — QRS 간격이 120 ms(0.12초) 미만인 빠른 심박동. 심실 상부(심방, 방실결절)에서 기원하여 정상적인 히스속도를 통해 심실로 전도되므로 QRS가 좁습니다. PSVT, 심방세동/조동, 심방빈맥 등이 포함됩니다.