방실결절 회귀성 빈맥의 급성기 치료로 가장 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
부정맥
문제

방실결절 회귀성 빈맥의 급성기 치료로 가장 적절한 것은?

해설
AVNRT는 재진입 기전을 가지는 상심실성 빈맥으로, 방실결절에서의 전도를 억제하는 베라파밀 또는 아데노신이 급성기 치료에 효과적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 방실결절 회귀성 빈맥(AVNRT)의 급성기 치료를 묻는 문제입니다. 환자가 방실결절을 포함하는 재진입 회로로 인해 갑자기 시작되고 끝나는 심계항진을 호소하는 상황을 가정해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 방실결절 회귀성 빈맥은 가장 흔한 규칙적인 협착 QRS 상심실성 빈맥입니다. 심전도상 P파가 QRS 복합체 내에 묻혀 보이지 않거나, 리드 II, III, aVF에서 역행성 P파가 보일 수 있습니다. 급성 발작 시 혈역학적으로 안정된 환자에게 약물 치료가 1차 선택입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! AVNRT의 재진입 회로는 방실결절 내에 존재합니다. 따라서 방실결절의 전도를 억제하여 재진입 회로를 차단하는 약물이 급성기 치료의 1차 선택입니다. 베라파밀(Verapamil)은 비-디하이드로피리딘계 칼슘 채널 차단제로, 방실결절의 느린 칼슘 채널을 차단하여 전도를 억제합니다. 이로 인해 재진입 회로가 차단되어 정상 동율동으로 전환됩니다. 경정맥 투여 시 빠르게 효과를 볼 수 있어 급성기 치료에 적합합니다. 아데노신(Adenosine)도 동일한 기전(방실결절 전도 일시적 차단)으로 1차 치료제로 사용되지만, 보기에 없으므로 베라파밀이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 동기화 심장충격: 혈역학적으로 불안정한(의식 소실, 저혈압, 심한 흉통 등) 모든 빠른 심장 박동에 대한 치료입니다. 이 문제는 "급성기 치료"를 묻고 혈역학적 상태에 대한 언급이 없으므로, 일반적으로 안정된 환자를 가정하고 약물 치료를 먼저 시도합니다.
  • ②번 경정맥 디곡신 투여: 디곡신도 방실결절 전도를 억제하지만, 작용 시작이 느리고 급성기 치료제로는 선호되지 않습니다. 주로 만성 심부전이나 심방세동 환자에서 심실율 조절을 위해 사용됩니다.
  • ③번 경정맥 리도카인 투여: 리도카인은 감별 포인트! 심실성 부정맥(예: 심실빈맥)의 치료제입니다. 상심실성 빈맥인 AVNRT에는 효과가 없습니다. 이는 빈맥의 기원을 구분하는 중요한 포인트입니다.
  • ⑤번 기도 자극법: 이는 미주신경 자극법(Valsalva maneuver, 경동맥 마사지 등)을 의미합니다. 혈역학적으로 안정된 AVNRT 환자에서 시도할 수 있는 비약물적 초기 치료입니다. 그러나 보기 중 "가장 적절한" 치료를 고르라고 할 때, 약물 치료(베라파밀/아데노신)가 더 확실한 효과를 보이며 표준 치료로 간주됩니다. 기도 자극법은 시도해볼 수 있지만 실패 시 바로 약물 치료로 진행합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 혈역학적으로 안정된 AVNRT의 급성기 치료는 1) 미주신경 자극법 시도 → 2) 실패 시 아데노신 또는 비-디하이드로피리딘계 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬) 정맥 투여입니다. 혈역학적 불안정 시 즉시 동기화 심장충격을 시행합니다. 재발 방지를 위해 경구 베라파밀, 베타 차단제를 사용하거나, 근본적인 치료인 도자절제술을 고려합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 여성이 "갑자기 시작된 심한 두근거림"을 주소로 내원했습니다. 의식은 명료하고 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 규칙적으로 분당 180회입니다. 심전도에서 협착 QRS 빈맥이 보이고, 리드 II에서 QRS 뒤에 역행성 P파가 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 12-유도 심전도가 가장 중요한 초기 검사입니다. P파와 QRS의 관계, QRS 폭(협착 vs 광범위)을 평가하여 상심실성 빈맥을 진단하고, 그 중 AVNRT를 감별합니다. 혈역학적 상태를 즉시 평가해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 환자가 혈역학적으로 안정되어 있으므로, 먼저 Valsalva maneuver를 지시합니다. 효과가 없다면, 아데노신 6mg 빠른 정맥 주사(1-2분 내 효과 없을 시 12mg 반복) 또는 베라파밀 5-10mg 정맥 주사를 시행합니다. 정상 동율동으로 전환된 후, 재발 방지와 근본 치료 옵션(도자절제술)에 대해 상담합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
  • 베라파밀은 심한 서맥, 방실차단, 심인성 쇼크, Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군이 동반된 심방세동/조동 환자에게는 금기입니다. WPW 증후군에서 베라파밀은 부속로(accessory pathway)의 전도를 촉진시켜 매우 빠른 심실 반응을 유발할 위험이 있습니다.
  • 아데노신 투여 시 일시적인 흉부 압박감, 안면 홍조, 호흡곤란을 호소할 수 있어 미리 환자에게 설명해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "상심실성 빈맥 치료는 '기원'과 '혈역학적 안정성' 두 축으로 생각하세요! AVNRT/AVRT는 방실결절 차단제(아데노신, 베라파밀), 심방조동/세동은 심실율 조절제(베타차단제, 칼슘차단제, 디곡신). 혈역학 불안정하면 무조건 충격부터! WPY(WPW) 심방세동만은 예외로, 절대 베라파밀/디곡신/아데노신 주지 말고 프로카인아미드나 충격을 준비하세요."

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.