55세 남성이 실신 후 내원하였다. 심전도에서 QT 간격이 현저히 연장되어 있다. 가장 먼저 고려해야 할 약물은?

할로페리돌을 포함한 항정신병 약물은 QT 간격 연장을 유발할 수 있어 Torsades de pointes와 실신의 원인이 될 수 있다. 약물 유발성 긴 QT 증후군을 의심해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 실신 후 내원했고, 심전도에서 QT 간격이 현저히 연장되어 있습니다. 핵심 단서는 "최근 우울증 치료를 위해 새로운 약물을 시작"했다는 점입니다. 이는 약물 유발성 긴 QT 증후군(Drug-induced Long QT Syndrome)을 강력히 시사합니다. 긴 QT 증후군은 심실 재분극의 지연으로 인해 생명을 위협하는 Torsades de pointes(TdP)라는 다형성 심실빈맥을 유발할 수 있으며, 이로 인해 실신이 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 할로페리돌(Haloperidol)은 전형적인 항정신병 약물(일반 정신병 치료제)로, 특히 정맥 주사 시 Ikr 채널(KCNH2 유전자에 의해 코딩되는 hERG 채널)을 차단하여 심장의 재분극을 지연시키고 QT 간격을 연장시키는 것으로 잘 알려져 있습니다. 따라서, 최근 항정신병 약물을 시작한 환자에서 긴 QT와 실신이 발생했다면, 가장 먼저 고려해야 할 약물은 할로페리돌입니다. 약물을 중단하는 것이 가장 중요한 초기 조치 중 하나입니다.

오답 분석:
① 아미오다론(Amiodarone): 3급 항부정맥제로 QT를 연장시킬 수 있지만, 일반적으로 그 정도가 심하지 않고 TdP 발생 위험이 상대적으로 낮습니다. 또한, 우울증 치료제는 아닙니다.
③ 디곡신(Digoxin): 급성 중독 시 오히려 QT를 단축시키는 특징이 있으며, 전형적인 소견은 "디곡신 효과(급경사형 ST-T 변화)"와 다양한 부정맥입니다. 우울증 치료제가 아닙니다.
④ 플레카이니드(Flecainide): 1C급 항부정맥제로, QT 연장보다는 QRS 폭의 연장을 주로 유발합니다. 우울증 치료제가 아닙니다.
⑤ 메토프롤롤(Metoprolol): 베타 차단제로, 실제로 선천성 긴 QT 증후군(특히 LQT1, LQT2)의 1차 치료제입니다. QT를 연장시키지 않으며, 오히려 TdP 예방에 도움이 될 수 있습니다. 우울증 치료의 1차 선택지는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 실신(CC). 과거력: 최근 시작한 우울증 치료. 심전도: QT 간격 현저히 연장.
진단적 접근: 1) 약물력 정밀 확인: 최근 시작한 정확한 약물명, 용량, 투여 경로(정맥 주사는 위험도 ↑) 확인. 2) 혈청 전해질 검사: 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia), 저칼슘혈증(Hypocalcemia)은 QT 연장을 악화시킵니다. 3) 심장 모니터링: Torsades de pointes와 같은 생명 위협 부정맥 발생 감시.
치료 계획: 1) 유발 약물 즉시 중단. 2) 전해질 이상 교정 (특히 마그네슘, 칼륨 보충). 3) TdP 발생 시 응급 처치: 마그네슘 술페이트 정맥 주사, 과도 맥박 조율(Overdrive pacing), 필요 시 제세동.
주의사항: QT 연장을 유발하는 다른 약물(항생제, 항히스타민제 등)을 추가로 처방하지 않도록 주의. 저혈압이나 서맥이 동반되면 베타 차단제 사용에 주의.