부정맥

다음 중 심장 재동기화 치료의 적응증이 아닌 것은?

1 좌심실 구혈률 35% 이하
2 좌각차단이 없는 동조율 ✓ 정답
3 QRS 지속시간 150ms 이상의 좌각차단
4 최적의 약물 치료에도 증상이 지속됨
5 NYHA 기능 분류 III-IV급

해설

심장 재동기화 치료는 좌심실 기능 저하, 심부전 증상, 그리고 광범위한 QRS 지연(특히 좌각차단)을 가진 환자에게 적용된다. 좌각차단이 없는 동조율은 적응증이 아니다.

같은 주제 다음 문제62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 재동기화 치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)의 핵심 적응증을 묻는 문제입니다. CRT는 약물 치료에 반응하지 않는 심한 심부전 환자에서 심실 수축의 비동기화를 교정하여 증상을 호전시키고 사망률을 낮추는 중요한 치료법입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CRT의 적응증은 특정 조건을 모두 충족하는 환자에게 적용됩니다. 핵심 조건은 1) 좌심실 구혈률(LVEF)이 35% 이하인 심한 수축기 심부전, 2) NYHA 기능 분류 III-IV급의 심한 증상, 3) 최적의 약물 치료에도 증상이 지속되는 경우, 그리고 가장 중요한 4) 심실 내 전도 지연을 보이는 것입니다. 이 전도 지연은 주로 좌각차단(Left Bundle Branch Block, LBBB) 형태로, 심전도상 QRS 지속시간이 150ms 이상일 때 CRT의 효과가 가장 뚜렷합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "좌각차단이 없는 동조율"입니다. CRT의 치료 기전은 좌우 심실의 비동기적인 수축(주로 좌각차단에 의함)을 재동기화시키는 데 있습니다. 따라서 감별 포인트! 좌각차단이 없고 심실 수축이 동조율인 경우, 즉 QRS 폭이 정상(120ms 미만)인 환자에서는 CRT의 이점이 없거나 오히려 해로울 수 있어 적응증이 아닙니다. 주요 가이드라인(ACC/AHA/HRS)은 LBBB 형태의 QRS 지연을 강력히 강조합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ③, ④, ⑤번: 이 모두는 CRT의 표준 적응증을 구성하는 요소들입니다. ①번은 구조적 조건(LVEF), ③번은 전기생리학적 조건(LBBB with wide QRS), ④번은 치료 반응 조건(최적 약물 치료 실패), ⑤번은 증상의 중증도 조건(NYHA class)을 각각 나타냅니다. 이 네 가지 조건이 함께 있을 때 CRT 시술이 권고됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 환자 평가: 심부전 증상(NYHA III-IV), 심초음파(LVEF ≤35%), 심전도(QRS ≥150ms, LBBB 형태) 확인.
2. 전제 조건: 최적의 약물 치료(ACEi/ARB/ARNI, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제)를 받고도 증상이 지속됨.
3. 치료 결정: 위 조건을 모두 만족하면 CRT-P(페이스메이커) 또는 CRT-D(제세동기 기능 포함) 삽입을 고려합니다.

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