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부정맥
문제

무맥성 심실세동 환자에게 첫 비동기화 충격을 시행했다. 충격 직후 모니터 화면만으로 자발순환 회복 여부는 확실하지 않다. 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

해설
단회 충격 뒤에는 즉시 흉부압박을 재개하고 2분간 고품질 CPR을 시행한 후 리듬을 다시 평가한다. 충격 직후 긴 맥박 확인이나 연속 충격은 흉부압박 중단 시간을 늘린다.
같은 주제 다음 문제62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
제세동 성공 여부를 오래 확인하느라 관류를 끊지 않고 단회 충격과 즉시 CPR을 연결합니다.

정답 근거
2025 AHA 성인 심정지 알고리즘은 VF/pVT에 단회 충격 후 즉시 2분간 CPR을 시행하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 단회 충격 뒤 즉시 2분간 CPR을 재개합니다.
2. 긴 맥박 확인은 흉부압박 중단을 늘립니다.
3. 일반 성인 심정지에서는 단회 충격 전략을 사용합니다.
4. 약물 준비 때문에 흉부압박을 중단하지 않습니다.
5. 기도 처치는 지속 압박을 방해하지 않게 시행합니다.

근거 자료
12025 AHA Guidelines: Adult Advanced Life Support
22025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성이 갑작스런 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 심전도 상 V1-V4 유도에서 ST 분절 상승이 관찰되어 전벽 심근경색(Anterior wall MI)이 진단되었습니다. 입원 후 관상동맥 중재술(PCI) 대기 중 갑자기 의식을 잃고 경련을 일으켰습니다. 모니터에는 불규칙한 미세한 파형이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉각적인 평가: 반응 확인, 호흡 및 맥박 확인(의식 소실, 무호흡, 대동맥 등에서 맥박 촉진 안 됨). 2. 리듬 확인: 제세동기/모니터 패드 부착 → 리듬이 Pathognomonic! 무질서한 기저선, 뚜렷한 QRS 복합체 없음 → 심실세동(VF) 진단.

치료 계획 (Management Plan): 1. 즉시 제세동 실시. 2. 제세동 후 즉시 고품질 CPR 재개(가슴 압박:흉골의 1/3 함몰, 분당 100-120회). 3. 기도 확보 및 산소 공급. 4. 약물 투여(에피네프린 1mg 3-5분 간격, 또는 아미오다론 300mg 정주). 5. 근본 원인 치료를 위해 가능한 한 빨리 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 시행.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자가 젖은 표면에 누워있거나, 누군가 환자에 접촉하고 있을 때는 제세동을 시행해서는 안 됩니다(감전 위험). 제세동기는 비동기화 모드로 설정해야 합니다. 심실세동이 지속되면 매 2분마다 제세동을 반복하며, 약물은 CPR 중에 투여합니다.
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