KMLE 핵심 해설
이 문제는
심전도(Electrocardiogram) 소견만으로 부정맥을 감별하는 기본기를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 핵심 키워드는
"P파가 보이지 않음"과
"불규칙한 좁은 QRS 파형"입니다. 좁은 QRS는 심실 상부(심방이나 방실결절)에서 기원한 리듬임을 의미하며, P파가 없다는 것은 심방의 조직적인 탈분극이 없음을 뜻합니다. 이 두 조건을 동시에 만족하는 가장 흔한 부정맥은
심방세동(Atrial Fibrillation, AF)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 심방세동에서는 심방 내 여러 부위에서
혼란스러운(multiple reentrant) 전기적 활동이 발생하여, 심방이 효과적으로 수축하지 못하고 '세동(fibrillation)' 상태가 됩니다. 이로 인해 심전도상 조직적인 P파가 사라지고, 대신 빠르고 불규칙한
f 파(fibrillation wave)가 관찰되거나 기저선이 요동칩니다. 이 불규칙한 전기 신호가 방실결절(AV node)을 통해 심실로 불규칙하게 전도되므로, QRS 파형은 좁지만 리듬(RR 간격)이
완전히 불규칙(irregularly irregular)하게 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 방실결절 회귀성 빈맥(AVNRT)은 P파가 QRS에 묻혀 보이지 않거나(retrograde P wave), 뒤따라올 수 있지만, 리듬은 규칙적(regular)입니다.
- ③번 동성 빈맥(Sinus Tachycardia)은 정상적인 동방결절 기원 리듬으로, 모든 박동 앞에 정상적인 P파가 존재하며 리듬은 규칙적입니다.
- ④번 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)과 ⑤번 심실조동(Ventricular Flutter)은 모두 심실 기원의 빈맥으로, QRS 파형이 넓고(wide, >0.12초) 변형되어 있습니다. 이는 전기적 충동이 심실 근육을 통해 느리게 전파되기 때문입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 심방세동 환자를 접했을 때의 첫 번째 단계는
"ABC 평가 및 혈역학적 불안정성 확인"입니다. 혈역학적으로 불안정하면(의식저하, 저혈압, 심한 흉통 등) 즉시
직류심장충격(DC Cardioversion)을 고려합니다. 안정적이라면, 심박수 조절(rate control, 베타차단제/칼슘채널차단제/디곡신) 또는 리듬 조절(rhythm control, 항부정맥제 또는 전기적 심율동전환) 전략을 선택하고,
뇌졸중 예방을 위한 항응고 치료(CHA₂DS₂-VASc 점수 기반)를 반드시 병행합니다.