다음 약물 중 Class III 항부정맥제에 속하는 것은?

Vaughan Williams 분류에서 Class III 항부정맥제는 칼륨 채널 차단제로, 심장 동작 전위의 유효불응기를 연장시킨다. 아미오다론이 대표적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Vaughan Williams 항부정맥제 분류 체계에서 Class III에 속하는 약물을 묻는 기초 약리학 문제입니다.

진단 및 분류 (Diagnosis & Classification): Vaughan Williams 분류는 항부정맥제를 주요 작용 기전에 따라 4가지 클래스(Class I-IV)로 나눕니다. Class III는 칼륨 채널 차단제로, 심장 근육 세포의 3상 재분극을 지연시켜 유효불응기(Effective Refractory Period, ERP)를 연장시키는 것이 핵심 기전입니다. 이로 인해 재진입(re-entry) 회로를 차단하여 다양한 심실성 및 상심실성 부정맥에 효과적입니다.

정답 근거 (Rationale): 보기 중 아미오다론(Amiodarone)은 Class III 항부정맥제의 대표적인 약물입니다. 다만, 아미오다론은 Class I, II, IV의 작용도 함께 가지고 있어 '다기전(multichannel blocking)' 약물로도 불립니다. 그러나 그 주된 분류는 칼륨 채널 차단에 의한 Class III입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 다른 클래스에 속합니다.
① 프로프라놀롤(Propranolol): 베타 차단제로, Class II에 속합니다. 교감신경 활성을 억제하여 심박수를 감소시키고 방실결절 전도를 억제합니다.
② 리도카인(Lidocaine): 국소마취제이자 빠른 나트륨 채널 차단제로, Class Ib에 속합니다. 주로 심실성 부정맥 치료에 사용됩니다.
③ 퀴니딘(Quinidine): Class Ia 항부정맥제입니다. 나트륨 채널 차단과 함께 칼륨 채널 차단 효과도 있지만, Vaughan Williams 분류상 주요 기전은 나트륨 채널 차단입니다.
④ 베라파밀(Verapamil): 칼슘 채널 차단제로, Class IV에 속합니다. 주로 상심실성 빈맥과 방실결절 재진입성 빈맥(AVNRT) 치료에 사용됩니다.

핵심 알고리즘 Vaughan Williams 항부정맥제 분류 요약

Class	기전	대표 약물	주요 임상 적용
Class I	Na+ 채널 차단	Ia: 퀴니딘, 프로카인아마이드 Ib: 리도카인, 멕시레틴 Ic: 플레카이니드, 프로파페논	심실/상심실성 부정맥
Class II	β-차단	프로프라놀롤, 메토프롤롤, 아테놀롤	상심실성 빈맥, 심방세동 시 심박수 조절
Class III	K+ 채널 차단	아미오다론, 소탈롤, 도페틸리드	심실세동/빈맥, 상심실성 부정맥
Class IV	Ca2+ 채널 차단	베라파밀, 딜티아젬	상심실성 빈맥(AVNRT 등)

약물 포인트: 아미오다론

• 기전: 주로 K+ 채널 차단(Class III). 추가로 Na+ 채널 약한 차단(Class I), 비경쟁적 β-차단(Class II), Ca2+ 채널 차단(Class IV) 효과도 있음.
• 부작용: 매우 다양하고 심각할 수 있음. 감별 포인트!
  • 폐 독성: 간질성 폐렴(Interstitial pneumonitis) - 가장 치명적.
  • 갑상선 기능 이상: 갑상선기능항진증/저하증 모두 가능.
  • 간 독성: 간효소 상승.
  • 피부: 광과민성, 회색/청색 피부 변색.
  • 신경학적: 말초신경병증, 떨림.
  • 각막 미세 침착물: 시력에는 일반적 영향 없음.
• 금기/주의: 서맥, 방실차단, 갑상선 질환, 간질성 폐질환 병력 환자에서 사용 시 주의. 다른 QT 연장 약물과 병용 금기.
• 약동학: 반감기가 매우 길며(수주), 지용성이 높아 조직에 광범위하게 분포.

KMLE 족보 암기법

• Class 암기: "1나, 2베, 3칼, 4칼" (1: Na+, 2: Beta-blocker, 3: K+, 4: Ca2+)
• Class III 대표약: "아! 미오다론은 3등이다" (아미오다론 = Class III)
• 아미오다론 부작용: "폐, 갑, 간, 피, 눈, 신" (폐독성, 갑상선, 간독성, 피부변색, 각막침착, 신경병증)

최신 가이드라인 변화

• 아미오다론은 심실세동(AF)의 심박수 조절이나 심실성 부정맥 억제에 효과적이지만, 부작용 프로파일이 커서 1차 선택약은 아닌 경우가 많습니다. 특히 심부전이 없는 AF 환자에서는 베타차단제나 칼슘차단제(Class II/IV)를 먼저 고려합니다.
• 아미오다론은 심부전 환자에서의 AF 또는 생명을 위협하는 심실성 부정맥에서 중요한 위치를 차지합니다.
• 소탈롤(Sotalol)도 Class III 약물이지만, 동시에 강한 베타차단 효과를 가지고 있어 선택 시 주의가 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 심부전(좌심실 구혈률 35%)과 지속성 심방세동(AF) 병력이 있습니다. 베타차단제로 심박수 조절 중이었으나, 최근 빈맥이 재발하여 응급실을 방문했습니다. 혈압은 110/70 mmHg, 심박수는 불규칙하고 분당 140회입니다.

진단적 접근: 1) 12-유도 심전도(확진), 2) 전해질(특히 K+, Mg2+), 3) 심초음파(기저 심장 구조 평가).

치료 계획: 이 환자처럼 심부전이 동반된 AF에서 급성기 심박수 조절을 위해 아미오다론 정주가 고려될 수 있습니다. 왜냐하면 다른 Class II/IV 약물(베타차단제, 베라파밀)은 심부전을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 다만, 아미오다론도 저혈압이나 서맥을 유발할 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

주의사항: 아미오다론 정주는 중앙정맥 라인을 통해 천천히 투여해야 합니다. 말초정맥 투여는 심한 정맥염을 유발할 수 있습니다. 또한, 장기간 사용을 계획한다면 투여 전 흉부 X선, 갑상선 기능 검사, 간기능 검사를 시행하고 정기적으로 추적 관찰해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "Vaughan Williams 분류는 순수하게 약리 기전에 따른 분류일 뿐, 임상에서의 1차 선택 순위와는 다를 수 있어요. 항부정맥제를 고를 때는 '어떤 부정맥인지(심방 vs 심실)', '기저 심장 질환이 있는지(심부전, 관상동맥질환)', '환자의 전해질 상태는 어떤지'를 종합적으로 판단해야 합니다. 아미오다론은 만능처럼 보이지만, 부작용이 워낙 무서워서 함부로 장기 처방하지 않죠. KMLE에서는 분류 자체를 묻는 문제가 많으니, 대표약만큼은 꼭 외워두세요!"