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부정맥
한 환자는 조직화된 넓은 복합파 심실빈맥이지만 맥박이 없고, 다른 환자는 심실세동으로 맥박이 없다. 제세동기가 준비된 직후 두 환자에게 공통으로 우선 시행할 처치는?
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1
즉시 비동기식 제세동을 시행한다
✓ 정답
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2
아트로핀 투여 뒤 10분간 관찰한다
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3
경동맥 마사지로 리듬을 전환한다
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4
동기화 심율동전환만 시행한다
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5
제세동 없이 항응고부터 시작한다
해설
무맥성 VT와 VF는 모두 shockable cardiac arrest rhythm이다. 즉시 비동기식 제세동을 시행하고 충격 전후 흉부압박 중단을 최소화하며 고품질 CPR을 이어간다.
핵심 해설
전기적 모양은 다르지만 무맥성 VT와 VF의 초기 심정지 알고리즘이 같다는 점을 적용합니다.
정답 근거
2025 AHA 성인 ALS 지침은 VF와 무맥성 VT에서 조기 제세동이 생존에 중요하다고 강조합니다.
선택지 분석
1. 두 무맥 shockable rhythm의 공통 우선 처치입니다.
2. 아트로핀은 VF 또는 무맥성 VT의 제세동을 대체하지 못합니다.
3. 경동맥 마사지는 심정지 심실성 리듬 치료가 아닙니다.
4. 동기화는 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 고려합니다.
5. 항응고는 전기적 심정지를 회복시키지 못합니다.
근거 자료
12025 AHA Adult Advanced Life Support
22025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm
32025 AHA Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 갑작스러운 흉통과 현기증으로 내원했습니다. 혈압 80/50 mmHg, 의식은 혼미합니다. 모니터에 빠르고 넓은 QRS 빈맥이 보입니다.
진단적 접근: 즉시 12-유도 심전도를 찍습니다. QRS 파형이 규칙적인지, 불규칙하고 혼란스러운지 확인합니다.- 규칙적인 넓은 QRS 빈맥 → 심실빈맥(VT) 진단.- 완전히 불규칙하고 혼란된 파형, 규칙적인 QRS 없음 → 심실세동(VF) 진단.
치료 계획:1. 심실세동(VF) 또는 혈역학적으로 불안정한 심실빈맥: 즉시 제세동(Defibrillation)을 시행합니다 (에너지: 200J-360J).2. 혈역학적으로 안정한 심실빈맥: 약물 치료(아미오다론(Amiodarone) 정주)를 먼저 시도할 수 있습니다.
주의사항: 심실세동에서는 심장마사지와 제세동이 생존율을 높이는 유일한 치료입니다. 약물 투여를 위해 제세동을 지연시키면 안 됩니다.
- 심실빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT) — 심실 기원의 빠르고 규칙적인(또는 다소 불규칙한) 넓은 QRS 빈맥. 혈역학적 불안정을 동반할 수 있으며, 심실세동으로 진행 가능.
- 심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF) — 심실 근육의 혼돈된, 무효한 수축. 심전도상 규칙적인 QRS 파형이 없고 크기와 간격이 불규칙한 세동파만 관찰됨. 즉시 제세동이 필요한 응급 상황.
- 제세동 — 심실세동(VF)이나 혈역학적으로 불안정한 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)에서 시행하는 전기적 치료. 심근의 모든 활동을 중단시켜 정상적인 심장 리듬이 회복되도록 함.
- 넓은 QRS 빈맥 (Wide QRS complex tachycardia) — QRS 간격이 0.12초(120ms) 이상인 빈맥. 심실기원(VT)이 가장 흔한 원인이지만, 심실상성빈맥(SVT)이 심실 전도 이상(번들차단)과 동반될 수도 있어 감별이 필요.
- 아미오다론 — Class III 항부정맥제. 다양한 심실 및 심방성 부정맥에 사용. 혈역학적으로 안정한 심실빈맥의 약물 치료 1선 선택지 중 하나. 장기 사용 시 폐섬유화, 간독성, 갑상선 기능 이상 등 부작용 주의.
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