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부정맥
문제

한 환자는 조직화된 넓은 복합파 심실빈맥이지만 맥박이 없고, 다른 환자는 심실세동으로 맥박이 없다. 제세동기가 준비된 직후 두 환자에게 공통으로 우선 시행할 처치는?

해설
무맥성 VT와 VF는 모두 shockable cardiac arrest rhythm이다. 즉시 비동기식 제세동을 시행하고 충격 전후 흉부압박 중단을 최소화하며 고품질 CPR을 이어간다.
같은 주제 다음 문제62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
전기적 모양은 다르지만 무맥성 VT와 VF의 초기 심정지 알고리즘이 같다는 점을 적용합니다.

정답 근거
2025 AHA 성인 ALS 지침은 VF와 무맥성 VT에서 조기 제세동이 생존에 중요하다고 강조합니다.

선택지 분석
1. 두 무맥 shockable rhythm의 공통 우선 처치입니다.
2. 아트로핀은 VF 또는 무맥성 VT의 제세동을 대체하지 못합니다.
3. 경동맥 마사지는 심정지 심실성 리듬 치료가 아닙니다.
4. 동기화는 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 고려합니다.
5. 항응고는 전기적 심정지를 회복시키지 못합니다.

근거 자료
12025 AHA Adult Advanced Life Support
22025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm
32025 AHA Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 갑작스러운 흉통과 현기증으로 내원했습니다. 혈압 80/50 mmHg, 의식은 혼미합니다. 모니터에 빠르고 넓은 QRS 빈맥이 보입니다.

진단적 접근: 즉시 12-유도 심전도를 찍습니다. QRS 파형이 규칙적인지, 불규칙하고 혼란스러운지 확인합니다.
- 규칙적인 넓은 QRS 빈맥 → 심실빈맥(VT) 진단.
- 완전히 불규칙하고 혼란된 파형, 규칙적인 QRS 없음 → 심실세동(VF) 진단.

치료 계획:
1. 심실세동(VF) 또는 혈역학적으로 불안정한 심실빈맥: 즉시 제세동(Defibrillation)을 시행합니다 (에너지: 200J-360J).
2. 혈역학적으로 안정한 심실빈맥: 약물 치료(아미오다론(Amiodarone) 정주)를 먼저 시도할 수 있습니다.

주의사항: 심실세동에서는 심장마사지와 제세동이 생존율을 높이는 유일한 치료입니다. 약물 투여를 위해 제세동을 지연시키면 안 됩니다.

핵심 개념

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