심방세동 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 CHA2DS2-VASc 점수 체계에 포함되지 않는 항목은?

CHA₂DS₂-VASc 점수 항목은 울혈성 심부전, 고혈압, 연령≥75세(2점), 당뇨병, 뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력(2점), 혈관질환, 연령 65-74세, 여성이다. 관상동맥질환은 직접적인 항목이 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심방세동(Atrial Fibrillation) 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 항응고 치료 결정의 핵심 도구인 CHA2DS2-VASc 점수 체계를 묻고 있습니다. 정답은 ① 관상동맥질환 병력입니다.

진단 및 점수 체계: CHA2DS2-VASc 점수는 뇌졸중 위험 인자를 점수화하여, 항응고제(주로 DOAC 또는 와파린) 사용 여부를 객관적으로 결정하는 데 사용됩니다. 각 알파벳은 특정 위험 인자를 나타냅니다.

정답 근거 및 기전: CHA2DS2-VASc 점수 체계에 포함되지 않는 항목을 찾는 문제입니다. 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)은 심방세동 환자의 뇌졸중 위험을 직접적으로 평가하는 CHA2DS2-VASc 점수의 구성 요소가 아닙니다. 관상동맥질환은 심근경색의 위험 인자이지만, CHA2DS2-VASc는 뇌졸중 및 전신성 색전증에 초점을 맞춘 도구입니다. 혈관질환(Vascular disease)은 말초동맥질환, 대동맥 판막, 대동맥 죽상경화증 등을 포함하는 더 넓은 개념입니다.

오답 분석:

• ② 연령 65-74세: CHA2DS2-VASc에서 'A'는 Age (연령)를 의미하며, 65-74세는 1점에 해당하는 정확한 항목입니다.
• ③ 혈관질환 병력: CHA2DS2-VASc에서 'V'는 Vascular disease (혈관질환)를 의미하며, 말초동맥질환, 대동맥 판막, 대동맥 죽상경화증 등이 포함됩니다. 정확한 항목입니다.
• ④ 심부전 또는 좌심실 기능 장애: CHA2DS2-VASc에서 첫 번째 'C'는 Congestive heart failure (울혈성 심부전)을 의미합니다. 정확한 항목입니다.
• ⑤ 당뇨병: CHA2DS2-VASc에서 'D'는 Diabetes mellitus (당뇨병)을 의미합니다. 정확한 항목입니다.

치료 알고리즘: CHA2DS2-VASc 점수는 남성 ≥2점, 여성 ≥3점이면 경구 항응고제 치료를 적극 권고합니다. 점수가 0점(남성) 또는 1점(여성)이면 치료를 권고하지 않거나 아스피린만을 고려할 수 있습니다(최근 가이드라인은 아스피린의 효용을 제한함).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성 환자가 심방세동으로 진단받았습니다. 과거력으로 고혈압과 당뇨병이 있습니다. 심초음파상 좌심실 구혈률은 45%입니다.

진단적 접근: 이 환자의 뇌졸중 예방 치료를 결정하기 위해 CHA2DS2-VASc 점수를 계산합니다.

• C(심부전): 좌심실 기능 장애 있음 → 1점
• H(고혈압): 있음 → 1점
• A2(연령≥75세): 70세 → 0점
• D(당뇨병): 있음 → 1점
• S2(뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력): 없음 → 0점
• V(혈관질환): 없다고 가정 → 0점
• A(연령 65-74세): 70세 → 1점
• Sc(성별 카테고리, 여성): 남성 → 0점

총점 = 4점.

치료 계획: 점수가 2점 이상이므로 경구 항응고제(DOAC 또는 와파린) 치료를 시작해야 합니다. 출혈 위험(HAS-BLED 점수)도 평가해야 하지만, 출혈 위험이 높다고 해도 항응고 치료를 중단하지 않고, 위험 인자를 조절하며 치료를 유지하는 것이 원칙입니다.

주의사항: CHA2DS2-VASc 점수는 비판막성 심방세동(Non-valvular AF)에 적용됩니다. 기계판막 치환술을 받은 환자나 중등도 이상의 승모판 협착증이 동반된 심방세동(판막성 심방세동)에서는 와파린이 1차 치료제입니다.