정답 근거 AHA 성인 심정지 알고리즘은 VF와 무맥성 VT를 shockable rhythm으로 묶지만 리듬 분석에서는 VF의 무질서한 파형과 VT의 조직화된 넓은 복합파를 구분합니다.
선택지 분석 1. 동성빈맥에는 규칙적인 P-QRS 연속이 있습니다. 2. 완전방실차단에는 독립된 심방·심실 활동이 조직적으로 보입니다. 3. 무맥성 전기활동에는 조직화된 전기 리듬이 남아 있습니다. 4. 단형 VT에서는 반복되는 넓은 QRS를 구분할 수 있습니다. 5. 조직화된 QRS가 없는 무질서한 무맥 리듬입니다.
근거 자료
12025 AHA Adult Advanced Life Support
22025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm
32025 AHA Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 허혈성 심질환(IHD) 있습니다. 갑자기 실신하여 응급실로 내원했습니다. 모니터에 빠르고 불규칙한 리듬이 보입니다.
진단적 접근: 1. 즉시 12-유도 심전도를 확인합니다. 2. 리듬이 VT인지 VF인지, 아니면 다른 넓은 QRS 빈맥(예: 동반 차단이 있는 상심실성 빈맥, SVT with aberrancy)인지 판단합니다. VT/VF 구분은 QRS의 형태와 규칙성을 보고 결정합니다.
치료 계획:- VF 또는 무맥성 VT 확인 시: 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작하고, 가능한 한 빨리 제세동(Defibrillation)을 시행합니다.- 맥박이 있는 VT 확인 시: 환자의 혈역학적 상태를 평가합니다. 불안정하면(저혈압, 실신, 흉통, 심부전) 동기화된 직류전기충격(Synchronized Cardioversion)을 시행합니다. 안정적이라면 리도카인(Lidocaine)이나 아미오다론(Amiodarone) 같은 항부정맥제 정주를 고려합니다.
주의사항: VF에 동기화된 충격을 시도해서는 안 됩니다(장치가 QRS를 동기화할 수 없음). 불안정한 VT에 약물만 투여하며 시간을 끌어서는 안 됩니다.
심실빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT) — 심실에서 기원하는 빠른 리듬(보통 분당 100회 이상). QRS는 넓고(>0.12초), 형태가 일정하며 규칙적이거나 약간 불규칙할 수 있음. 혈역학적으로 불안정할 수 있는 생명 위협 부정맥.
심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF) — 심실 근육의 혼란스러운, 비동기적 수축. 심전도상 뚜렷한 QRS 복합체, ST 분절, T파가 없으며 완전히 불규칙하고 형태가 변하는 저진폭의 파형. 심정지의 원인, 즉시 제세동이 필요.
QRS 복합체 (QRS Complex) — 심전도에서 심실의 탈극화(수축)를 나타내는 파형. 정상 폭은 <0.12초. VT에서는 넓어지고, VF에서는 구분되지 않음.
제세동 — VF나 무맥성 VT와 같은 생명을 위협하는 부정맥을 치료하기 위해 시간에 동기화되지 않은 고에너지 직류전기충격을 가하는 것. 심근 전체를 동시에 탈극화시켜 정상적인 pacemaker가 리듬을 재개할 기회를 줌.
동기화된 전기충격 (Synchronized Cardioversion) — 심방세동, 심방조동, 혈역학적으로 불안정한 VT 등 맥박이 있는 빈맥성 부정맥을 치료할 때 사용. R파에 동기화하여 전기충격을 가해, 충격이 T파의 vulnerable period에 떨어져 VF를 유발하는 위험을 줄임.