CHA2DS2-VASc 점수에는 관상동맥질환 병력은 포함되지 않는다. 포함 항목은 울혈성 심부전, 고혈압, 연령≥75세, 당뇨병, 뇌졸중/일과성허혈발작/혈전색전증 병력, 혈관질환 병력, 연령 65~74세, 여성이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 심방세동(Atrial Fibrillation) 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 CHA2DS2-VASc 점수의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 및 점수 체계: CHA2DS2-VASc 점수는 각 알파벳이 특정 위험 인자를 나타내는 약어입니다. Congestive heart failure (심부전), Hypertension (고혈압), Age ≥75 (연령 75세 이상, 2점), Diabetes (당뇨병), Stroke/TIA/thromboembolism (뇌졸중/일과성허혈발작/혈전색전증 병력, 2점), Vascular disease (혈관질환 병력), Age 65-74 (연령 65-74세), Sex category (여성 성별)입니다.
정답 근거: 핵심! 감별 포인트! 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)은 CHA2DS2-VASc 점수에 직접 포함되지 않습니다. 다만, '혈관질환(Vascular disease)'에는 심근경색(Myocardial Infarction) 병력, 복부대동맥류, 말초동맥질환 등이 포함되므로, 관상동맥질환 중 심근경색 병력은 'V' 항목을 통해 간접적으로 반영될 수 있습니다. 그러나 일반적인 '관상동맥질환 병력'이라는 표현은 점수 체계의 독립적인 항목이 아닙니다.
오답 분석: ① 심부전, ② 연령 65-74세, ④ 혈관질환 병력, ⑤ 당뇨병은 모두 CHA2DS2-VASc 점수의 공식 구성 요소입니다. 특히 ②번 '연령 65-74세'는 1점, '연령 ≥75세'는 2점을 부여하는 별개의 항목임을 정확히 알아야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성 환자가 지속적인 두근거림을 주소로 내원했습니다. 심전도(EKG)에서 불규칙한 불규칙 리듬(Irregularly irregular rhythm)과 P파 소실이 확인되어 심방세동으로 진단되었습니다. 과거력으로 고혈압과 당뇨병이 있습니다.
진단적 접근: 심방세동 진단 후, 가장 먼저 해야 할 일은 뇌졸중 예방을 위한 항혈전 치료 필요성을 평가하는 것입니다. 이를 위해 CHA2DS2-VASc 점수를 계산합니다. 이 환자의 경우, Age 70세(65-74세, 1점), Hypertension(1점), Diabetes(1점)로 총 3점입니다.
치료 계획: 가이드라인에 따라, CHA2DS2-VASc 점수가 남성 기준 ≥2점이면 경구 항응고제(Oral Anticoagulant, OAC) 투여가 강력히 권장됩니다. 따라서 이 환자에게는 DOAC(Direct Oral Anticoagulant) 또는 와파린(Warfarin)을 시작합니다. DOAC이 출혈 위험 대비 효과 측면에서 일반적으로 1차 선택입니다.
주의사항: 항응고제 시작 전 반드시 출혈 위험도 평가를 위한 HAS-BLED 점수도 확인해야 합니다. HAS-BLED 점수가 높다고 해서 항응고제를 사용하지 않는 것은 아니지만, 더 주의 깊은 모니터링과 교정 가능한 위험 인자(예: 통제되지 않는 고혈압, 함께 복용하는 항혈소판제 등)를 관리해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.