다음 중 1차 고혈압의 병인으로 가장 관련이 적은 것은?

만성 신장 질환은 2차 고혈압의 대표적인 원인이다. 나머지는 1차 고혈압의 주요 병인 기전에 포함된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 1차 고혈압(Essential Hypertension)과 2차 고혈압(Secondary Hypertension)의 병인을 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "1차 고혈압의 병인으로 가장 관련이 적은 것"을 고르라고 합니다. 1차 고혈압은 명확한 원인 질환이 없이 발생하는 고혈압으로, 전체 고혈압의 약 90-95%를 차지합니다. 반면, 2차 고혈압은 특정 기저 질환이 원인이 되어 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 만성 신장 질환입니다. 핵심! 만성 신장 질환은 2차 고혈압의 대표적인 원인입니다. 신장 실질의 손상으로 레닌 분비 증가, 나트륨/수분 배설 장애 등이 발생하여 혈압이 상승하는 기전이 작동합니다. 따라서 1차 고혈압의 병인으로는 직접적으로 포함되지 않습니다.

나머지 선택지들은 모두 1차 고혈압의 복합적인 병인 기전을 설명하는 주요 요소들입니다.

• ② 나트륨 과다 섭취: 유전적 소인이 있는 개체에서 혈액량 증가와 혈관 반응성 증가를 유발합니다.
• ③ 내피 기능 장애: 혈관 이완 인자(일산화질소, NO) 생성 감소와 수축 인자(안지오텐신 II, 엔도텔린) 증가로 혈관 저항을 상승시킵니다.
• ④ 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화: 1차 고혈압 환자 중 일부에서 활성화되어 혈관 수축과 나트륨 재흡수를 촉진합니다.
• ⑤ 교감신경계 과활성화: 스트레스 등에 의해 활성화되어 심박출량 증가와 말초 혈관 수축을 일으킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ②, ③, ④, ⑤번은 모두 1차 고혈압의 발생과 유지에 관여하는 잘 알려진 기전들입니다. 이들은 상호 연관되어 복합적으로 작용하며, 특정 환자에서는 한 가지 기전이 더 두드러질 수 있습니다. 이들을 2차 고혈압의 원인과 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

핵심 알고리즘 고혈압 분류 및 접근법
1. 고혈압 진단 → 2. 2차 고혈압 의심 징후 확인(젊은 연령, 갑작스런 발병, 저칼륨혈증, 약물 저항성 등) → 3. 2차 고혈압 의심 징후 없음 → 1차 고혈압으로 진단 및 생활요법/약물 치료 시작 → 4. 2차 고혈압 의심 징후 있음 → 원인 질환(신장질환, 원발성 알도스테론증, 갈색세포종 등)에 대한 검사 시행.

감별 진단 table

구분	1차 (본태성) 고혈압	2차 고혈압
정의	명확한 원인 질환 없이 발생	특정 기저 질환이 원인
비율	90-95%	5-10%
주요 원인	유전, 환경, 복합 기전(RAAS, 교감신경 등)	신장 질환, 내분비 질환(원발성 알도스테론증, 갈색세포종), 대동맥 축착 등
치료 초점	혈압 강하 자체	기저 질환의 치료

KMLE 족보 암기법 2차 고혈압의 주요 원인을 외울 때는 "신내대(腎內大)"라고 기억하세요.

• 신: 신장 질환 (신실질, 신혈관)
• 내: 내분비 질환 (원발성 알도스테론증, 갈색세포종, 쿠싱 증후군 등)
• 대: 대동맥 축착

이 중에서도 신장 질환이 가장 흔한 원인입니다.

최신 가이드라인 변화 최근 1차 고혈압의 병인에 대한 이해가 깊어지면서, 염증(Infiammation)과 면역 체계(Immune System)의 역할, 그리고 장내 미생물군(Gut Microbiota)의 영향 등이 새로운 연구 주제로 부상하고 있습니다. 하지만 KMLE 수준에서는 여전히 전통적인 네 가지 기전(나트륨, RAAS, 교감신경, 내피 기능)을 중심으로 학습해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 특별한 과거력 없음. 건강검진에서 수축기 혈압 152/94 mmHg로 측정되어 내원. 가족력으로 부모님 모두 고혈압 있음. 비만은 없으나 짜게 먹는 식습관 있음. 신체검진에서 이상 소견 없고, 기본 혈액 검사(전해질, 크레아티닌)도 정상 범위.

진단적 접근: 이 환자는 명확한 2차 고혈압 의심 징후(젊은 나이, 저칼륨혈증, 신장 기능 이상, 복부 혈관 잡음 등)가 없습니다. 따라서 광범위한 2차 고혈압 검사(알도스테론/레닌 비율, 24시간 소변 카테콜아민, 신장 초음파 등)를 즉시 시행하기보다는, 1차 고혈압으로 진단하고 생활요법을 시작하는 것이 적절합니다.

치료 계획: 1) 나트륨 제한 식이(DASH diet) 권고, 2) 규칙적인 유산소 운동, 3) 필요 시 1차 약제(ACE 억제제 또는 칼슘 채널 차단제 등) 시작. 약물 선택 시 동반 질환(당뇨, 신장병 등)을 고려합니다.

주의사항: 치료 중에도 혈압이 조절되지 않거나(저항성 고혈압), 저칼륨혈증이 새로 발견되면 2차 고혈압 가능성을 재평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "1차 vs 2차 고혈압 구분은 국시 단골 손님입니다. 문제에서 '젊은 나이', '갑자기 생긴 심한 고혈압', '저칼륨혈증' 같은 키워드가 보이면 2차 고혈압을 의심해야 해요. 반대로 '가족력', '서서히 진행', '짜게 먹는 습관' 같은 말이 나오면 1차 고혈압 쪽으로 생각하세요. 이 문제는 그 반대 상황을 물어본 거죠, 1차 고혈압 원인에서 2차 고혈압 원인을 빼는!"