심혈관질환 병력이 없는 58세 성인이 1차 예방 상담을 받는다. 현재 흡연하지 않고 LDL 콜레스테롤은 높으며, 과거 소화성궤양 출혈로 입원한 적이 있다. 가장 적절한 예방 전략은?

아스피린은 출혈 위험 때문에 일반적인 일차 예방에 드물게 사용한다. 과거 궤양 출혈이 있는 이 환자에서는 일상적 아스피린 시작을 피하고 전체 위험에 따라 스타틴과 생활요법을 논의한다.

핵심 해설
생활습관 문제에 약물 보기를 섞어 놓은 옛 문항 대신 실제 1차 예방의 순이익을 판단합니다.

정답 근거
2019 ACC/AHA 일차 예방 지침은 순이익이 부족해 아스피린을 일상적인 1차 예방에 드물게 사용하고, 출혈 위험이 높은 성인에게 투여하지 않도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 과거 위장관 출혈은 아스피린 위해를 높입니다.
2. 현재 위험요인을 적극적으로 평가하고 교정해야 합니다.
3. 지질과 생활요법을 다루며 일상적 아스피린을 피합니다.
4. 정제 탄수화물 증가는 권장 식사 패턴과 반대입니다.
5. 규칙적인 신체활동이 일차 예방에 권고됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 특별한 증상은 없으나 건강검진을 위해 내원. 가족력으로 부친이 55세에 심근경색으로 사망. 신체검진: BP 142/88 mmHg, BMI 28 kg/m². 흡연력 20갑년.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 무증상이지만, 가족력, 경계성 고혈압, 비만, 흡연력으로 인해 죽상경화성 심혈관 질환의 고위험군입니다. 우선 지질 프로필(Lipid Profile)과 공복 혈당 검사를 시행해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 약물 치료 전, 생활습관 교정이 1차적입니다. 구체적인 계획:
1. 식이 조절: 포화지방산(붉은 고기, 버터)과 트랜스지방(가공식품) 제한, 나트륨 섭취 감소, 통곡물과 식이섬유 섭취 증가.
2. 운동: 주 5회 이상, 30분 이상의 중등도 강도 유산소 운동(빠르게 걷기, 자전거 타기) 권고.
3. 금연: 금연 상담 및 필요시 니코틴 대체 요법 고려.
4. 체중 관리: BMI를 25 kg/m² 미만으로 감소 목표.

주의사항 (Contraindications & Warning): 생활습관 교정만으로 목표 혈압 또는 지질 수치에 도달하지 못하면, 스타틴(Statin) 계열 약물이나 항고혈압제를 시작해야 합니다. 특히 이 환자처럼 가족력이 강한 경우, 약물 치료 시작 기준이 더 엄격할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "죽상경화증 예방은 'ABCDE'로 외우세요! A: Antiplatelet therapy(항혈소판 치료, 고위험군), B: Blood pressure control(혈압 조절), C: Cholesterol management(콜레스테롤 관리) & Cigarette cessation(금연), D: Diet(식이조절) & Diabetes control(당뇨 관리), E: Exercise(운동). 생활습관 교정은 이 모든 부분의 기초가 됩니다."