다음 중 죽상경화증의 합병증으로 직접 연결되지 않는 것은?

대동맥류는 주로 중막 변성(예: 매독, 마르팡 증후군)이나 고혈압에 의한 약화로 발생하며, 죽상경화증은 직접적인 원인이 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 죽상경화증(Atherosclerosis)의 병태생리와 그 합병증의 범위를 정확히 이해해야 하는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "직접 연결"이라는 표현입니다. 죽상경화증은 동맥벽에 콜레스테롤이 침착되어 플라크(Plaque)를 형성하고, 이로 인해 혈관이 좁아지거나(협착, Stenosis) 플라크가 파열되면서 급성 혈전을 일으키는(혈전색전증, Thromboembolism) 질환입니다.

정답 근거! ⑤ 대동맥류(Aortic Aneurysm)는 죽상경화증과 간접적으로 연관될 수 있지만, 직접적인 원인은 아닙니다. 대동맥류의 주요 병태생리는 동맥벽 중막(Media)의 구조적 약화입니다. 이는 매독(Syphilis) 감염, 마르팡 증후군(Marfan Syndrome) 같은 결체조직 질환, 또는 만성 고혈압에 의한 스트레스로 발생합니다. 죽상경화증이 대동맥에 생기면 벽이 약해지는 데 일부 기여할 수 있으나, 이는 주된 기전이 아니며, 대부분의 대동맥류는 죽상경화증 없이도 발생합니다.

오답 분석! 나머지 선택지들은 모두 죽상경화증이 직접적인 원인이 되는 대표적인 합병증입니다.

• ① 안정형 협심증(Stable Angina): 관상동맥의 죽상경화성 플라크로 인한 고정된 협착(Fixed Stenosis)이 원인입니다.
• ② 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction): 관상동맥의 죽상경화성 플라크가 파열되어 급성 혈전이 형성되어 혈관을 완전히 막아 발생합니다. 죽상경화증의 가장 치명적인 합병증입니다.
• ③ 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke): 경동맥이나 뇌혈관의 죽상경화증으로 인한 혈전 또는 색전(죽상경화성 플라크 파편)이 뇌혈관을 막아 발생합니다.
• ④ 말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD): 하지 동맥 등 말초동맥에 죽상경화증이 생겨 혈류 장애를 일으킵니다.

죽상경화증은 전신성 동맥 질환이므로, 심장(관상동맥), 뇌(뇌혈관), 사지(말초동맥) 등 다양한 장기에 영향을 미칩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흡연력 40갑년. 최근 걸을 때 종아리 통증이 생겨 쉬면 나아지는 간헐성 파행(Intermittent Claudication)을 호소합니다. 발목-상완 지수(ABI)는 0.7 (정상 >0.9)입니다.

진단적 접근: 이 환자의 증상은 전형적인 말초동맥질환(PAD)입니다. 죽상경화증이 하지 동맥에 발생한 것입니다. 확진을 위해 ABI 측정 후, 혈관 초음파나 CT 혈관 조영술을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1) 생활 습관 교정(금연, 운동). 2) 약물 치료: 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) (항혈소판), 스타틴(Statin) (LDL 콜레스테롤 강력 저하). 3) 중증 협착 시 혈관 성형술 또는 수술적 우회로 형성술.

주의사항: PAD 환자는 동시에 관상동맥질환(CAD)과 뇌혈관질환(Cerebrovascular Disease)을 가질 위험이 매우 높습니다. 따라서 심장 및 뇌혈관 평가도 필수적입니다.